马钱子的临床应用

石 瑞

(河南省许昌市中医院,461000)

马钱子又名番木鳖,历代本草对此药都有记载,其功效为通络止痛,散结消肿。因其毒性剧烈,古方多作外用。若内服,必须炮制恰当,剂量适度(一般用量为0.3～0.9g),配伍得宜,才能不偏不倚,疗效显著。本文就其配伍其他中药在治疗风寒湿痹的临床应用方面作一介绍。

发汗宣痹配麻黄、防风

由于居住潮湿,涉水冒雨,气候剧变,冷热交替等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,使气血痹阻而为痹证。治疗当发汗宣痹,祛风通络。可配伍麻黄6g,防风15g。另外可酌情选用独活20g,秦艽、桑寄生各15g,当归、苍术各12g,细辛3g。

通和营卫配桂枝、白芍

《类证治裁◦痹证》云:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭。”因而治疗风寒湿痹时应以马钱子配桂枝9g,白芍15g。既可疏经通络,又可祛散风寒,使营卫通,则里伏之痼冷可除。

久痹入络配虫类之品

若痹证日久,经络闭塞不通,此非草木之品所能宣达,必配以虫类药搜剔窜透。如全蝎、蜈蚣、地龙或乌梢蛇、白花蛇之属,方可祛除病邪,经络通畅。

寒盛痛甚配乌头、细辛

风寒湿邪闭阻经络,而以寒邪偏盛,寒为阴邪,其性凝滞不通,故此时疼痛较剧,可配以制川乌头6g,细辛3g。疼痛甚剧者还可配以洋金花0.3g,则止痛效果更好。

病久正虚瘀阻可配以养血化瘀之品

各种痹证迁延日久,正虚邪恋,瘀阻于络,当配以养血通络,活血化瘀之品。如当归、土鳖虫各15g,熟地黄12g,桃仁、红花各10g,穿山甲20g等。

制其毒性可配苏木及虫类药

马钱子有大毒,故用时要格外慎重,临床应用时为制其毒除掌握其炮制方法和剂量外,还可配伍苏木15g,地龙20g,蜈蚣3条,生龙骨、牡蛎各30g,这样既可驱风通络,又能制其毒性。

综上所言,马钱子虽属剧毒之品,但其药性猛烈,疏通经络,走窜力强,功效显著,实为治疗风寒湿痹之要药。正如张锡纯在《医学衷中参西录》中所言:“马钱子,其毒甚烈,而其开通经络,通达关节之力,实乃胜于他药也。”现代医学研究也证明,马钱子有兴奋脊髓神经的作用。也正因如此,马钱子才具通痹止痛之功,治疗痹证疗效显著。若能辨证论治,注重配伍,则会大大提高中医对风寒湿痹的临床治疗效果。若谓“有毒害人毋用”即抹杀了中医特色,又影响临床疗效。故曰:马钱子是治疗风寒湿痹的很有前途的药物,但需借鉴传统的方法,在前人经验的基础之上,就其炮制、配伍、剂量、剂型、服法等问题进行深入的综合研究,这对进一步提高马钱子在临床的应用是有重大意义的。