手术室护士存在的压力及应对措施

2010-02-10郝书霞孙丽娟

中国医药指南 2010年28期

郝书霞陈静孙丽娟

随着现代社会的迅猛发展，人们生活水平的不断提高，其法律意识的增强，患者对医疗护理质量的要求也越来越高，医疗护理风险也越来越大，医院制度更加严格。面对一系列政策的出台与落实，加上手术室工作的特殊性和不可预知性，医疗事业新业务新技术的不断开展，许多新设备及精密仪器在手术中的应用。我们手术室护士面临的身心压力越来越大，造成身心平衡失调，并发其他器质性功能障碍[1]，乃至影响护理质量及护理安全。作为手术室管理者，如何减轻护士的身心压力，保持其健康状态；来提高手术室的工作质量及效率，来确保手术室安全是管理中的重中之重。现将其医院手术室护士存在的压力及应对措施探讨如下。

1 手术室护士存在的压力

1.1 专业的高风险性，工作负荷过重

手术室工作是跨部门多学科的相互协作，团队成员的多样性、复杂性，手术和麻醉的不可预知性等决定手术室是一个高风险的科室[2]。加上基层医院手术室人员严重缺编，手术量大，工作繁重，身兼数职，工作节奏快，责任大，需要手术室护士与手术、麻醉医师密切配合，由于手术的无规律性、连续性、特殊性（如腔镜、小儿等）的相对固定，频繁的倒班，导致护士的体力、身体、脑力等方面的损害。随着《医疗事故处理条例》的出台，“举证倒置”要求护士在工作中必须尽职尽责，精确细致。表现在手术记录书写认真，药物使用时正确反复核查，手术患者身份识别三核查，手术器械敷料等反复清点，惧怕手术中缝针，器械断裂及落地等，加之人员短缺，连续超负荷工作，使其长期处在一种注意力高度集中，精神高度紧张的状态，有研究显示，80%的手术室护士经常担心工作中出现差错。担心工作不慎导致医疗纠纷[3]。

1.2 潜在的健康危险因素

手术室的工作环境中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药、高频电刀的使用等多种废气的污染，最新统计显示，全世界每30s便有一名医护工作者被污染的针头刺伤，每年将有近百万针头刺伤不良事件的发生，因转运患者，为患者翻身容易导致护士腰背损伤。因姿势相对固定而导致颈椎病[2]。加之长时间站立奔走易致下肢静脉曲张，因长期接触抗肿瘤药使护士容易受到其毒性反应的危害[1]。加之X线、紫外线等大量潜在危险因素的存在，护士每天面对不同层次，不同心理状态的患者，要控制自己的情绪，长期处于紧张状态，不能发泄，夜班护士应对急诊患者时感到责任大，人员相对少，精神高度紧张，对做过的事反复回忆及检查唯恐出错，加之生物钟紊乱，给手术室护士造成身心两方面的严重损害。

1.3 护士工作的时间

手术室护士的心理压力与年龄，护龄呈正比，年龄越大，护龄越大，所承受的压力越大，因其职责也重，任务越重，工作时间越长，心理压力越大，长期高水平的压力在应急状态会影响护士的身心健康[1]。

1.4 护士的定位偏差

对于一个基层医院的手术室护士，对每一例手术患者都要做到访视、宣教、术前准备、接送患者、术后整理、上账、登记、取药、摆药、对器械进行初步清洗等多项工作，主要是辅助手术医师及麻醉师的工作，在工作中的独立性和自主性比较少，其社会地位比医师差，杂活脏活全部由护士干，再加上许多患者认为手术成功主要是医师及麻醉师的功劳，加上有少数医师也看不起护士，大声支使护士，而造成护士心理的不平衡等。

1.5 人际关系方面

手术室管理者教导护士要树立“手术患者和医师都是我们的服务对象”这种理念[4]。所以有时在手术台上有些医师在遇到未预料到的疑难复杂病例或突发事件导致手术不顺利时，往往态度过激，将不良的情绪发泄在护士身上，加上稍有疏忽配合不上就对你发火，手术室护士既感到有时被冤枉也要保持冷静，从而对工作的积极性下降，产生身心压力。

1.6 外出学习的机会

随着医学微创、腔镜手术等新业务新技术的不断开展，手术医师外出学习进修的机会比较多，而手术室护士很少对应外出学习，造成技术相对落后，使对高难度复杂的手术配合不够积极主动，再由于手术室的工作性质，又由于工作量大，不能准时下班，工作不定时，家庭方面压力等导致护士没时间去研究与创新。只能单调的重复同样的工作，再加上医师从上岗开始就比护士学历高，导致其对手术室护士的期望值高，从而导致护士压力增加。

1.7 继续教育与考试

由于医疗质量万里行、医院等级评审等各种各样的安全检查、考试、比赛、继续教育、晋级等要求竞争日趋激烈，在繁忙的工作之余还要应对这些职业需求，使护士的疲惫感加重。再加上工作做的不到位，随时还要进行处罚，给护士造成了很大的身心压力，作为护理管理者在保证护理安全的前提下，关心鼓励她们的学习进展和成绩[5]。

2 针对压力采取的管理对策

2.1 保证安全的工作环境

保证良好的室内空气质量，加强室内空气流通，定时开窗换气，注意检查麻醉机是否漏气，注意有利于废弃排出的途径。避免直接照射紫外线，尽量减少化学消毒剂的浸泡使用等。做到定期监测。

2.2 创造良好和谐的社会环境

作为医院管理者，首先多关注护士的疾苦，并且在工作疲劳时对工作的不利因素，并对其多提供外出学习及晋升的机会，提高护士的待遇，树立护理典型，合理排班，避免忙闲不均、人力浪费的现象。按职称、工龄使用人员，注意能力高地搭配，性格互补。对工作起指导作用。既能保证手术的配合质量，又可减少因工作不熟或疏忽而容易出现不良事件。并有利于营造和谐的工作环境[4]。

2.3 加强业务专业培训，提高自身修养

对新上岗人员进行岗前培训，每月定期集中组织业务学习，技能培训。对新业务，新技术的开展及时请各科室专家讲解其手术步骤及配合要点。尽可能提供外出学习的机会，做好传、帮、带工作。在各种操作中学会应用人体力学的原理，减少不必要的劳累和损伤。

2.4 加强护士的体格训练，关注护士的身心健康

手术室护士长要多爱护，关心，体贴护士，关心她们的健康，为她们建立健康检查，对手术时间长时尽可能为她们补充果汁、牛奶等，常组织她们外出游玩，多参加体育活动，来培养其快乐的工作情绪，通过技能培训和健康教育，指导帮助护士正确掌握应对压力的技巧，培养兴趣爱好，学习人文知识及相关理论重视学习心理学等，提高其适应性，来减轻工作压力，调动护士的工作积极性，主动性、创造性。尽可能解决手术室护理人员不足问题。

2.5 加强沟通，处理好和谐的人际关系

在工作中，受到手术医师或麻醉师及领导的指责时，要学会稳定自己的情绪，调整好心态，同医师进行交流与合作，同时找自己的不足，提高自身服务质量与业务技术水平，来适应日新月异的业务技术，做到心中有数地配合手术，加强意志的锻炼，坚强必胜信心，以提高心理承受的能力，利用晨会或业务学习听取大家的合理化建议并积极采纳，在科室形成和谐，宽松的良好氛围。