白血病化疗期间的护理体会

2010-02-10鲁颖

中国医药指南 2010年28期

鲁颖

白血病是造血系统的一种恶性疾病，化疗是目前最主要的治疗措施，可使病情缓解，延长生存时间。由于化疗药物毒性很强，易致机体抵抗力极其低下，发生各种感染。因此，在化疗过程中需要经常观察病情和药物的毒性反应，加强护理。商丘市第一人民医院血液科2006年1月至2009年12月收治80例白血病患者，化疗期间采取了一系列的有效护理措施，收到较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

商丘市第一人民医院血液科自2006年1月至2009年12月共收治80例白血病患者，除9例早期死亡或放弃治疗外，其余71例均完成2个疗程以上的化疗，化疗期间出现的最常见的症状和不良反应主要有静脉炎（2例）、消化道反应（9例）、口腔炎（3例）、发热（4例）、出血（6例）。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

化疗是治疗白血病的主要手段，而化疗的毒副反应以及巨额的医疗费往往会给患者带来巨大的精神压力。由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。为此，患者的心理烦躁，情绪不安，有的患者悲观失望，对治疗失去信心。此时我们要倾听患者的述说，体谅患者的心情，多与患者说明坚持治疗的重要性，并向患者介绍有关好转的病例情况，使他们能积极配合坚持完成化疗及其他治疗，稳定病情，促进康复，保持心情舒畅，不断增加生活情趣。我们医护人员还应以身作则，以细心、耐心、真诚、热情、打动家属，让家属自然地融人到救治工作中来。

1.2.2 胃肠道护理

鼓励患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激所引起的消化道反应，还有利于毒素的排除。若有消化道反应，反应较轻者，化疗前30min肌内注射甲氧氯普胺10～20mg即可；反应较重者，化疗前30min静注蒽丹西酮8mg；反应特别严重者，除用以上止吐药物外，可适当加用镇静剂[1]。鼓励患者多吃易消化、富含维生素、清淡无刺激的食物；遵医嘱予支持疗法，确保水、电解质及酸碱平衡。

1.2.3 出血的护理

①每次餐前、餐后要漱口，以1次/2h为宜，指导患者冲击性漱口，使漱口液充分接触黏膜皱襞部位[2]，根据测定的口腔pH值选择合适的漱口液，中性者选用1/5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠，偏碱者选用2%硼酸溶液，使口腔pH值保持在6.6～7.1。②口腔溃疡如出现霉菌感染可用制霉菌素10万U/mL润漱口腔，并改用3%的苏打水漱口[3]。③保护皮肤黏膜，防止外力撞击，必要时暂禁刮颓和刷牙，使用软毛牙刷，不用牙签剔牙，口腔、齿龈出血，可用生理盐水棉棒（球）拭净后，局部涂止血药。④鼻出血可予局部冷敷或填塞法。⑤注射部位拔针后加压数分钟，如仍有渗血不止，一旦发现局部红肿或渗漏应立即用0.5%普鲁卡因封闭或用50%硫酸镁湿敷局部或用马铃薯片外敷于血管上方，有减轻局部疼痛、消肿、促进吸收等作用[4]。⑥若出现组织坏死，剪去坏死组织，覆盖凡士林纱布[5]。⑦血小板致低于20×1012/L时有颅内出血危险，应限制括动，避免情绪激动防颅内出血，如颅内出血应绝对卧床休息，头部戴冰帽，头偏向一侧，予吸氧，建立静脉通道，按医嘱给予脱水剂、止血药物，必要时输注血小板。

1.2.4 预防并发症的护理

白血患者容易感染，化疗后抵抗力降低，为防感染应做到如下几项：①病室环境保持洁净，并定时进行空气消毒，必要时建立层流室或应用隔离帐，创造“保护性环境”。②勤作口腔、皮肤护理，每日早晚清洁口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行药浴，每天更换消毒衣裤，保持床单清洁干燥，使患者感到舒适温暖[6]，卫生间应保持清洁、干燥，大便后清洗肛门。③注意饮食卫生和咀嚼，避免口腔黏胰损伤。④有条件者可用大量丙种球蛋白静脉演注。总之，化疗期间应认真做好每一个环节的护理工作，避免和减少感染的发生[7]。

1.2.5 发热护理

白血病患者常易感染发热，化疗后更为明显。首先查清高热原因，明确感染灶的部位，早期给予抗生素以控制炎症。高热时可给予温水擦浴，也可用冰袋置于患者头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等处给予降温。高热退热期患者出汗较多，随时将汗液揩净，换内衣裤，避免受凉，在降温后0.5h测体温1次，还可遵医嘱给予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。