妊娠高血压综合征的护理要点

2010-02-10陈燕

中国医药指南 2010年28期

陈燕

妊娠高血压综合征是妇产科常见的并发症，其发病率约为9.4%[1]，妊娠高血压综合征患者围生儿病死率高，孕产妇病死率为4.69%[2]，是孕产妇死亡的第二位原因[3]。妊娠高血压综合征的发病机制是由于全身小动脉痉挛所致；脑部小动脉痉挛可引起脑组织缺血、缺氧，轻度出现头痛、头晕、恶心呕吐、视物模糊，重度可出现大脑自身调节机制受损，毛细血管内皮细胞破坏，因而导致脑血管渗透性增加，从而出现血管源性脑水肿与脑疝形成等。脑组织损伤产生抽搐和昏迷等。由此可知，护理在妊娠高血压综合征患者中由为重要。

1 一般护理

1.1 休息

轻、中度妊娠高血压综合征患者可以在家或在一般病房休息，但对于重度妊娠高血压综合征患者应安置在专门的病房，保持室内清洁卫生、通风，绝对卧床休息。妊娠高血压综合征患者大脑皮层应激性高，任何外来刺激均可诱发抽搐。妊娠高血压综合征患者充足的睡眠可使患者的临床症状和体征消失或明显减轻。护士操作要熟练、轻柔，走路要轻声。备好急救药品和器械。

1.2 卧位

患者应以左侧卧位为主，因为左侧卧位有利于下腔静脉回流和子宫胎盘血流供应，减轻胎儿缺氧情况，对降低血压促进排尿具有良好的作用。日间卧床不应少于6h，每日吸氧3～5次，每次持续约30min，以改善胎儿缺氧状态。

1.3 饮食

中、重度妊娠高血压综合征患者应适当限盐，以每天3g左右为宜（轻度妊娠高血压综合征患者可不限盐，按常规进食盐量即可），优质高蛋白，并进富含各种维生素和纤维的食物。妊娠高血压综合征患者易导致肝血管痉挛，肝细胞缺氧，蛋白合成降低，另外妊娠高血压综合征患者胃肠道吸收和利用功能降低，因而易造成低蛋白血症。

2 心理护理

妊娠高血压综合征患者由于有血压增高、头痛、头晕等不适，故其心理压力较大，易恐惧，这种心理因素对胎儿的发育影响很大，故消除患者心理紧张非常重要。另外，妊娠高血压综合征多发生于初产妇，她们缺乏生产经验和一定的医学知识以及对自己的病情不了解，不熟悉的环境等均可产生一些心理变化。护士应尽量设法消除其精神紧张。主要从以下几点做起：①加强同患者的沟通并注意沟通技巧，取得患者对医护人员信任，积极配合各种治疗。②护理人员和患者及其家属共同讨论如何护理，消除紧张，获取社会支持，让产妇感到家庭、医院及社会的温暖，使其心理负担减轻，详细告知各种检查、用药的目的、注意事项，让产妇做到心中有数，从而降低了其焦虑和恐惧。③做好分娩过程中的护理，如放松肌肉，听音乐分散注意力。

3 用药护理

轻度妊娠高血压综合征血压≥140/90mmHg，而＜150/100mmHg，或基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿和水肿；中度妊娠高血压综合征血压≥150/100mmHg，而＜160/110mmHg；重度妊娠高血压综合征血压≥160/100mmHg。妊娠高血压综合征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，而硫酸镁是目前中、重度妊娠高血压综合征的首选药物。硫酸镁的作用机制为镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，但对宫缩和胎儿均无不良影响。硫酸镁主要通过肌肉和静脉给药，常用量首次用25%硫酸镁10mL溶于25%的葡萄糖10～20mL缓慢静脉推注（不少于10min），继而将25%硫酸镁50～80mL溶于5%的葡萄糖1000mL缓慢静脉滴注，进药速度不易过快，以1～2g/h为易，每日总量不超过20g，用药时要注意监测血压，每30min测一次血压，注意不良反应。硫酸镁不良反应主要有膝反射消失，继而出现肌张力减退，甚至呼吸肌麻痹及心脏停止搏动等，故用药时要观察呼吸不少于16次/分，尿量应不少于30mL/h，发现异常应立即停药，并推注10%的葡萄糖酸钙10mL同时向医师汇报。对于硫酸镁降压无效或作用不明显者可用硝普钠，但硝普钠静脉滴注应避光，其降压迅速，应密切监测血压视血压调整滴速和降压，因其过度降压而引起头痛、头晕、出汗等较常见。所以要严格掌握剂量，一般以硝普钠50g溶于5%的葡萄糖500mL开始以5滴每分钟，每5min增加2滴直至出现满意降压效果为止[4]，10～15min测血压一次。甘露醇为脱水剂反复使用会造成水电解质紊乱，故应记出入量，注意电解质平衡。

4 产科护理

进入第一产程时应严格监测产妇的血压，脉搏、尿量、胎心和宫缩情况，因妊娠高血压综合征患者子宫脱膜层血管受损，胎盘循环受阻影响胎儿发育，因此要及时观察胎动和胎儿心音变化，保持空气新鲜。常规给予吸氧以提高血氧饱和度。第二产程要严格无菌操作，指导产妇正确用力避免产道裂伤，合理限制第二产程时间，正确处理第二产程是控制产后出血的关键[5]。准确测量在生产过程中的出血量，如出血量较大应查找出血原因，并积极处理，迅速建立静脉通道，维持有效循环，并有效止血，按摩子宫刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂，如果系产道损伤立即在无菌操作下行缝合术。若为凝血功能障碍所致应积极行抗凝治疗。

5 并发症的护理

5.1 子痫护理

中、重度妊娠高血压综合征的孕妇常有不同程度的并发症，对母子都可造成不良影响，尤其是重度可引起孕产妇死亡和围生儿死亡。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重的阶段，因此护理相当重要。首先，严密观察病情，发现有抽搐要保持呼吸道通畅，并给予吸氧，放入开口器或压舌板以防舌咬伤，头偏向一侧预防窒息和吸入性肺炎。其次，遵医嘱给予解痉、降压、镇定等处理，常见药物有硫酸镁、甘露醇、安定等，必要时给予杜非合剂。再次，加强监护，使用心电监护仪观察血压、呼吸、脉搏及瞳孔大小变化等，计24h出入量，抽血测肝、肾功能、出凝血时间及电解质。最后视胎心情况决定是否终止妊娠，并且要做好抢救母子的一切准备，对于发生产时子痫者，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键[6]。

5.2 妊娠高血压综合征合并心力衰竭的护理

妊娠高血压综合征患者小动脉痉挛，外周阻力增加，使心脏后负荷增大，出现高阻型血流动力学变化。另外，妊娠高血压综合征合并贫血，低蛋白血症进一步加重了心脏负担，或同时存在胸廓畸形，腹压增加，肺部感染，输液过快等都是心力衰竭的诱因[7]。①心理护理，合并心力衰竭的妊娠高血压综合征患者心理负担较重，让其家属陪护在身边，责任护士要经常巡视病房，增加患者的安全感和信任感。②当患者出现心慌、胸闷时要警惕是早期心力衰竭的临床表现。③妊娠高血压综合征患者本身血压较高，心脏负荷过重，所以输液时要掌握速度，过快会诱发心力衰竭的发生。妊娠高血压综合征合并心力衰竭的治疗和一般的心力衰竭治疗原则基本相同，主要为强心、利尿减轻心脏负荷，但也有其不同之处，应给予解痉治疗。加强监护，防止感染。