DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折35例

王乾

(松原市中心医院骨科 吉林松原 138001)

在骨科临床上,股骨粗隆间骨折属于中老年人的一种常见骨折类型。由于中老年人体质较差,骨折类型比较复杂,治疗上存在一定的难度。动力髋螺钉内固定术(Dynamic Hip Screw,简称DHS)已被确认为是目前治疗股骨粗隆间骨折理想方法。2005年至2009年,我院骨科共对35例股骨粗隆间骨折患者行DHS内固定术,及时指导术后早期患肢功能恢复锻炼,获得了令人满意临床效果,现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例患者中,男20例,女15例,年龄43～82岁,平均年龄66.5岁。骨折类型：股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例,基底部骨折4例,粉碎性骨折伴粗隆下骨折5例。本组患者中,合并贫血12例,高血压9例,糖尿病5例,心房纤颤6例,帕金森病(Ⅲ期)1例。

1.2 手术方法

患者取仰卧位,连续硬膜外麻醉,患侧髋部置一软垫,使其抬高5～8cm并向健侧略微倾斜,让患者尽量内旋转,充分突出大粗隆部位。外侧入路切口,切口长度根据钉板长为准,分别依次切开皮肤组织、皮下层、阔筋膜,在距离粗隆止点约0.5cm时切断股骨的外侧肌,并在距离股骨粗线1cm左右处横向切开外侧肌以及股筋膜,使骨折部位充分暴露出来。经牵引复位骨折部后,顺股骨颈的基底部位开始纵向切开关节囊,露出股骨颈的基底部、上沿及下沿。以克氏针为标志物,分别标出股骨颈的上沿和下沿。2针之间钻入导针,位置与角度要求在沿粗隆下1.5～2cm呈40～45°角度进入,钻入的深度参照X线检查结果计算而来。根据导针确定的位置,用扩髓器打开直径约1.2cm的管道,放入术前已经选好的加压螺钉,套入4～7孔的套筒钢板(粗隆下骨折需要长套筒钢板)。再次复位后取得满意的位置后,紧固螺钉,最后放入套筒螺钉的尾钉,并加压。安放完毕,仔细检查并确认骨折部位复位的效果满意,螺钉固定妥当后,以2%双氧水冲洗,生理盐水多次冲洗手术部位,保证术野无出血。处理完毕后,依次缝合关节囊、外侧骨肌腱、阔筋膜、皮下层和皮肤组织。

1.3 术后功能恢复

患肢保持抬高30°,护理人员每隔2h给患者拍背护理。2d后取出引流管,3d后指导患者做被动运动,视恢复情况尝试坐起。前3d均实行下肢静脉循环泵治疗,促进血液循环。从第4天起开始使用CPM进行髋关节、膝关节、踝关节的被动活动。骨折分型为A1稳定型者,若无较为严重的骨质疏松,可于7d后进行床上力量训练。2周后下地沿床边坐或站立,并依靠步架作行走训练。当对患者的X光片显示患肢处有骨痂形成后,才可彻底弃拐行行走。1～1.5年内取出内固定物。

2 结果

本组35例患者均获随访,随访时间3～12个月,平均随访时间6个月。35例患者手术后平均住院21.8d。由于住院时间缩短,大大减轻了患者的经济负担。术中平均输血320mL,手术时间90～160min,减少护理人员工作的劳动强度和难度。患者2周后可下地拄拐杖行走,肢体功能明显改善。经出院时检查,借助CPM的被动活动髋关节达60°,膝关节达90°者共30例,占本组患者85.71%。2个月随访,33例患者站立时无痛感,占本组患者94.28%。X线表现,33例内固定和骨折的位置与手术时复位结果相同,折断部位和置入钉板无位移。余2例因骨质疏松症,骨折折断部位有轻度嵌插。

3 讨论

术前应充分了解病人各器官的功能情况,病人对各种手术方法及麻醉等的耐受程度,选择创伤小、固定牢固、手术时间短、可早期活动的治疗方法,从而降低并发症的发生。因此,治疗上:(1)术前尽可能缩短准备时间,及早手术,防止因卧床造成功能不佳,器官进一步衰退。(2)麻醉应根据病人的情况和手术的方法来选择对呼吸、循环影响小,作用短暂,可控性强的麻醉方法。术中严密监护,充分给氧,及时补充血容量,注意血糖及补液量、尿量。(3)护理对病人术前、术后非常重要,直接关系到骨折的愈合及并发症的发生。(4)术后应密切注意防止呼吸系统及循环系统疾病,补液时宁少勿多,注意补液速度,吸氧,注意水电解质及酸碱平衡,褥疮及血栓的形成。通过系统治疗和精心护理,本组治愈率达94.28%,表明DHS是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想的内固定术式。

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