D-二聚体对肺栓塞与肺心病急性发作期鉴别的临床价值

方姗

(大连大学附属中山医院呼吸内科 辽宁大连 116001)

D-二聚体是在急性肺栓塞初筛中的重要化验室指标,但同时有报道表明在慢阻肺心病及呼吸衰竭患者中血浆中D-二聚体水平也升高[1～4]。本文对血浆中D-二聚体水平在2种疾病鉴别中的价值进行探索性的研究,现将结果报道如下。

1 临床资料

选择近3年来在我院住院的的急性肺动脉栓塞患者29例,年龄22～73岁,男17例,女12例。均于入院期间行胸部增强CT或肺通气灌注扫描明确肺栓塞诊断。所有病例均出现D-二聚体水平升高,但有2例升高>0.5mg/L。

同样选择近3年来在我院住院的肺源性心脏病急性发作的患者36例,年龄58～87岁;男20例,女16例。均于入院期间行胸部增强CT或肺通气灌注扫描除外肺栓塞诊断。UCG明确显示存在肺动脉压力升高或右室增大,并无左心功能明显异常。36例于近期均无明显深静脉血栓、肿瘤病史,无活动性的风湿免疫性疾病,住院期间未出现过血小板减少异常。其中22例D-二聚体水平升高大于实验室正常值上限(0.25mg/L),3例>0.5mg/L 。

方法:D-二聚体测定均来自我院DIC初筛检测中的D-二聚体含量测定。

2 结果

肺栓塞组D-二聚体含量测定均升高(阳性率100%)。如设定0.5mg/L为2种疾病的鉴别临界值[4]。肺栓塞组阳性率为93.10%(有假阴性存在),肺心病组假阳性率为8.33%(有假阳性存在)。D-二聚体含量肺栓塞组(1.213±0.485)mg/L,肺心病组(0.231±0.192)mg/L。2组比较有明显差异(P<0.05)。

3 讨论

肺栓塞(CPE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征,也是常见的致死性疾病。随着肺栓塞发病率的增加,以及诊断率的上升,其病死率成为仅次于心肌梗死及肿瘤。由于其临床表现复杂,极易误诊和漏诊。所以,及时准确诊断肺栓塞者,其死亡率为7%,反之其死亡率达60%,其中33%在发病后第1小时死亡[2]。所以,早期诊断肺栓塞是临床医生极为关注的问题。

肺心病同样是我国北方常见病,在其急性发作过程中,同样也主要表现为喘憋、呼吸困难、剧烈咳嗽、痰中带血等,查体可有发绀、肺部啰音、右心衰表现,心电图也可出现电轴右偏,右束支传导阻滞,窦性心动过速等,血气表现为呼吸衰竭,早期如无CO2潴留时同样也可以出现低氧合并过度通气。因其与急性肺栓塞所致急性的肺源性心脏病病理机制与临床表现多有相似之处,这就给临床鉴别带来很大困难。

故而在临床工作中需要一种简单可行的鉴别手段。D-二聚体是已交联的纤维蛋白的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,其血浆中的水平可代表体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况,可作为体内血栓形成的指标之一。在肺栓塞患者中D-二聚体水平明显升高。肺心病患者D-二聚体含量测定升高的原因可能与高凝状态继发纤溶亢进有关。与慢性肺泡缺氧以及高碳酸血症引起的肺血管收缩有关,此外还有肺血管床解剖学减少和血液黏滞增高引起的肺血管阻力增加[2,5]。本试验中肺栓塞组D-二聚体含量均升高,阴性预期值为100%,与其他研究结果一致。肺栓塞组D-二聚体含量与肺心病组有明显升高。2组比较有明显差异(P<0.05)。故D-二聚体在2种疾病的鉴别中仍有价值[4]。但D-二聚体含量在多种疾病中均有升高,故而D-二聚体临床价值更在于其阴性结果。

如设定0.5mg/L为2种疾病的鉴别临界值(即<0.5mg/L即可除外肺栓塞)[3,5]。肺栓塞组阳性率为93.10%(有假阴性存在)。肺心病组假阳性率为8.33%。故在临床中应考虑D-二聚体含量测定>0.5mg/L时,肺栓塞可能性更大。D-二聚体含量测定小于检验正常值可除外肺栓塞。但仍不能仅以D-二聚体含量测定作为2种疾病的唯一鉴别点。应结合患者是否存在肺栓塞的高危因素,临床症状、体征、心电图、胸片、动脉血气分析及超声检查来初步判断疑诊病例。对于D-二聚体升高但未>0.5mg/L,如其为肺栓塞高危患者,仍应积极行胸部增强CT和/或肺通气灌注扫描明确。

[1]李春辉,刘剑立,何瑞.肺栓塞的诊断与治疗进展[J].沈阳部队医药,2007,20(2):131.

[2]余悦心.血浆D-二聚体测定对肺栓塞的诊断价值[J].现代实用医学,2008,20(11):847～849.

[3]李冰.D-二聚体在肺栓塞初筛诊断中的意义[J].中国实用医学,2008,3(23):124～125.

[4]郝迅涛.D-二聚体对肺栓塞与慢阻肺、肺心病急性发作期鉴别的临床价值[J].实用临床医药杂志,2008,12(3):85～86.

[5]王雅宁.血浆D二聚体检测对肺栓塞早期诊断价值的探讨[J].实用预防医学,2008,15(6):1955～1956.