CT诊断脊柱结核的应用价值分析

孙进祥

(重庆市丰都县人民医院 重庆 408200)

脊柱结核在骨关节结核中最为多见,其是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性疾病,多为继发感染[1],具有发病隐匿、缓慢,缺乏特征性表现,因此影像学检查在明确脊柱结核的诊断,判断病变发展及观察临床疗效中占有重要地位[2]。CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高,能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏,清楚显示病变累及范围及程度,在脊柱结核的临床诊治中具有重要价值[3]。脊柱结核病的影像学表现能为临床治疗提供重要参考依据,本研究搜集2009年2～12月我院收治的经螺旋CT扫描的60例脊柱结核患者的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2～12月收治脊柱结核患者60例,其中男性39例,女性21例,年龄15～59岁,平均27.6岁。病程最短15d,最长3027年。临床表现主要为低热、盗汗、腰背痛、乏力、血沉快等。其中无明显症状11例,腰部钝痛33例,伴有坐骨神经放射痛25例,疼痛明显且体温高于38℃者6例。

1.2研究方法

所有病例均常规做胸、腰椎正侧位X线平片,根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位。对病变部位采用GE公司Lightspeed pro 16多排螺旋CT,根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位,常规扫描层厚5mm、层距5mm、行椎体及椎问盘横断扫描,并行图像扫描放大3.5倍左右(扫描参数为170m A)、120kv、4s、扫描野FOV 35cm、矩阵(320×320),全部图像均照软组织窗和骨窗。

2 结果

2.1 CT表现

本组临床资料显示中心型脊柱结核以碎裂型和空洞型破坏多见,边缘型脊柱结核以鼠咬状及不规则形骨破坏为主,骨破坏、破坏区内小死骨,灶周硬化带及椎前旁腰大肌脓肿构成脊柱结核特征性的CT表现。CT表现为骨质破坏48例,骨密度增高35例,椎间盘破坏25例,死骨形成36例,椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块24例,椎管狭窄20例。

2.2 脊柱结核的常规CT表现

(1)平扫可见椎体溶骨性破坏;破坏区内可见小死骨或干酪性钙化;(2)可见椎问盘不同程度破坏;(3)椎管内呈新月形密度增高影,常与椎体病变相连;(4)增强扫描后显示椎旁脓肿为单房或多房,边缘呈不规则环形强化,内部为不强化的液体。

3 讨论

脊柱结核可发生于任何年龄,近年发病率有上升趋势,以青壮年多见,其次为儿童,在性别方面男性略多于女性[4]。脊柱结核主要由血行播散进入到骨髓腔引起,当结核秆菌侵入椎体后,局部骨组织即出现干酪坏死。产生局限性骨破坏,破坏区内可出现死骨,炎症可扩展至相邻的椎间盘,破坏椎间盘后可延及相邻的椎骨[5]。因此,脊柱结核主要病理变化为椎体骨质破坏,纤维肉芽组织增生、软组织肿块、冷脓肿形成、椎间盘炎性变等,最好发于胸腰椎交界附近,其次为腰椎、上胸椎和颈椎,骶、尾椎少见,本组49例(占81.7%)表现为相连椎体或多个椎体受累多见,9例(构成比为15%),单个椎体及跳跃性病变少见,脊柱活动障碍、疼痛和畸形为常见症状及体征,严重者可出现截瘫。

脊柱正侧位X线检查可观察脊柱各种结构的全貌,空间分辨率高,为诊断脊柱结核的基本方法,对于椎体楔形变、脊柱侧弯、后突畸形、跳跃性及多椎体受累等方面,平片因涉及的范围广,显示较为清晰、直观,由于脊柱结构的复杂性[6]。因此CT在脊柱结核诊断中的应用价值CT具有较高的密度分辨率,可显示较小、轻微的骨质破坏及对椎管内侵犯程度,而成为常规X线检查的重要补充。

综上所述,临床上X线及CT表现对诊断脊柱结核有着重要的意义,尤其在一些平片上不能发现病变的可疑病例,可选择CT检查;需与骨肿瘤或其它脊柱病变鉴别诊断时,也应作CT检查;患者有神经压迫症状时,CT可观察有关椎管内脓肿的大小、位置,硬膜囊受压程度,为临床及时诊断、治疗和估计预后提供可靠的信息。

[1]张锐,王娅菲.脊柱结核的影像学诊断即病理对照研究[J].实用放射学杂志,2003,19(1):67～69.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:5.

[3]张林.脊柱结核的CT诊断(附56例分析)[J].临床放射学杂志,2004,14(6):64～66.

[4]张学哲.脊柱结核的CT表现(附18例报告)[J].华放射学杂志,2004,28(2):123～124.

[5]徐松,解京明,王迎松,等.脊柱结核的外科治疗[J].脊柱外科杂志,2006,4(1):8～11.

[6]李小丘.脊柱结核的CT诊断(附36倒手术对照分析)[J].中华放射学杂志,2002,26(7):72～43.