内服外用中药配合功能锻炼治疗膝关节慢性滑膜炎53例

修奇志 公孙婷 朱正刚

重庆市沙坪坝区中医院(重庆400030)

膝关节慢性滑膜炎是由于多种原因所致关节疼痛、肿胀、活动受限的临床疾病，属中医学“痹证”、“鹤膝风”等范畴。中西医治疗膝关节慢性滑膜炎的方法多、疗效好，并各有所长。笔者根据本病特点，综合中医学辨证施治的观点，结合内外兼治的原则，采用内服、外用中药配合功能锻炼，治疗膝关节慢性滑膜炎获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共收治膝关节慢性滑膜炎患者53例，其中男性22例，女性31例;年龄最大81岁，最小26岁，平均57岁。诊断依据为慢性膝关节滑膜炎为膝关节疼痛、肿胀、重着，关节屈伸不利，步履不便。检查可见膝眼处饱满、隆起，皮肤无红热，膝关节周围有广泛压痛，关节伸曲活动受限，尤以屈曲活动受限明显，浮髌试验(+)，附近肌肉不同程度萎缩，关节液黄色黏稠，X片检查(部分尚行CT及MRI检查)和血沉、类风湿因子及C反应蛋白化验排除膝部结核、肿瘤及风湿病，并结合临床体检确诊为慢性膝关节滑膜炎。

1.2 治疗方法(1)中医内治法:基本方为当归、黄柏、苍术、白术、赤芍、牛膝、鸡血藤、土茯苓、防己、薏苡仁。湿热偏重加泽泻、车前子、石膏;气虚加黄芪、党参;疼痛较重加制草乌、制川乌(另包先煎)。每日 1剂，水煎取汁约500mL，分2次温服。10d为1疗程，可连服2个疗程，疗程间隔3d。(2)中医外治法:予止消活络膏(自制)，药用当归、五加皮、木瓜、丹参、赤芍、牛膝、威灵仙、连翘、制草乌、制川乌等共研细成末，调至糊状，敷贴于患膝，再用绷带包扎即可，每3日换药1次。(3)功能锻炼法:①静力性练习法，患者取仰卧或座位，膝关节伸直不动，做股四头肌收缩隆起动作3～5次放松为1拍，片刻后再行收缩隆起，如是反复，每次20～30拍，每日1～2次，标准以股四头肌隆起坚强为度;②动力性练习法，手抓手持物，膝关节屈曲，行缓慢下蹲动作，至半蹲位或全蹲位时持续3～5s，然后膝部用力缓缓起立为1拍，反复蹲立，每次10～30拍，每日2～3次;③膝部按摩法，先用关节周围的广泛弹拔松解法，再行髌骨旋转研磨，最后被动伸曲膝关节，每次5～10min，每日1～2次。以上方法必须循序渐进，切忌粗暴强拉，导致关节损伤。

1.3 疗效标准治愈:症状体征完全消失，功能恢复正常。显效:症状体征明显缓解，有轻微不适。无效:治疗后症状体征无改善。

2 结果

本组53例，治愈43例，显效7例，无效3例，总有效率94.34%。经1～3年随访，患者均能正常生活及工作。

3 讨论

膝关节关节囊广泛而松弛，膝部常在负重下活动，急性损伤、慢性劳损及寒湿刺激易引起关节囊滑膜层损伤，出现充血、损伤性炎症渗出等改变，关节腔内逐渐积聚大量的液体，压力增高，影响淋巴及血液的循环。若积液日久不能吸收，则转成慢性滑膜炎症。由于炎症的长期刺激，滑膜增厚，纤维素沉着机化，至关节粘连，活动障碍，进而肌肉萎缩，严重影响关节功能。因此，本病早期以关节肿痛为主，后期以功能障碍及肌肉萎缩为主。

临床上对慢性膝关节滑膜炎的治疗方法较多，一般常用的有封闭、理疗、针灸、推拿、熏洗等，目前临床上多以穿刺或关节腔注药冲洗为主，虽能降低关节内压力，抑制炎性渗出，缓解疼痛，但患者痛苦较大，需反复穿刺，远期疗效差，尚有并发感染之虞。朱正刚主任医师认为不应将此法作为首选和常规疗法，而采用中药内服与外敷同用结合功能锻炼的方法治疗本病，具有见效快、功能恢复好、不易复发的效果。方中黄柏清热燥湿;当归、鸡血藤疏通经络，活血止痛;赤芍味甘苦入厥阴肝经，凉血祛瘀，通经消肿;苍术、土茯苓、薏苡仁健脾利湿除痹通路;牛膝活血化瘀，引血下行，直达病所，且能通利关节;防己祛风除湿，利水消肿。药理研究证实当归、鸡血藤、赤芍能改善微循环，增加血流量，降低血小板黏附率，加快血液循环，扩张血管作用;苍术、黄柏具有抑菌、松弛肌肉作用;牛膝、防己具有抗炎、镇痛、利尿的功能。诸药合用，标本兼顾，祛邪不伤正，护正不留邪，具有化瘀通络止痛、利水消肿的功效，有较好的消炎、止痛、解痉退肿的作用。清代吴师机曰“外治之理即内治之理，外治之法即内治之法，所异者法耳”。故采用中药局部外用，药效直达病所，消其肿胀，活其气血，通其经络，止其疼痛，使其发挥腠理舒畅、气血调畅的功效，能使损伤所致的局部炎性反应逐步减退，并使之局限化，减少组织坏死程度，并能促进组织的修复。

同时应重视膝关节功能锻炼，因为软组织损伤的基本治疗原则是内外结合，功能锻炼。因此通过膝关节的运动，可以达到运行气血、疏通经络、调节整体功能，加速代谢过程，促进炎性渗出物的进一步吸收。而且运动可调节肌肉张力，提高肌纤微合成酶的活性，从而使肌纤微增粗，收缩力加强，对于有效地防止肌肉萎缩、关节僵硬、恢复肢体功能具有积极意义。局部的锻炼可使内服药物充分发挥其治疗作用，而药物的作用又可使锻炼的效能得以提高和巩固。

［1］孙树椿.临床骨伤科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:718-722.

［2］杜天信.洛阳正骨临临床丛书 ［M］.北京:人民卫生出版社，2008:978-117.