息风化痰通络汤治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕46例

赵瑞成

息风化痰通络汤治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕46例

赵瑞成

目的观察息风化痰通络汤治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕(肝风痰浊证)的临床疗效。方法将符合纳入标准的患者46例随机分为两组，对照组24例给予天麻素注射液治疗，治疗组22例加用中药煎剂息风化痰通络汤。结果治疗组疗效优于对照组。结论息风化痰通络汤治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕 (肝风痰浊证)疗效满意。

椎－基底动脉供血不足 肝风痰浊证 息风化痰通络汤

湖南省中医药研究院附属医院(长沙410006)

笔者采用息风化痰通络汤治疗椎－基底动脉供血性眩晕不足，并与天麻素注射液对照观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008年2月－2010年1月椎－基底动脉供血不足性眩晕，中医辨证属于肝风痰浊患者46例，随机分为两组。治疗组22例，男性11例，女性11例;年龄最大80岁，最小43岁，平均(65.77±12.0)岁;病程最长10年，最短1年，平均(4.64 ±2.7)岁。对照组 24 例，男性 8例，女性 16例;年龄最大80岁，最小41岁，平均(63.04±10.7)岁;病程最长10年，最短 1 年，平均(4.25 ±2.4)岁。两组病例在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 椎－基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准[1]:(1)年龄40岁以上;(2)有脑动脉硬化、颈椎病、高脂血症、糖尿病等病因;(3)发作性、体位性眩晕伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视等临床表现;(4)经颅彩色多谱勒(TCD)检查，均有不同程度的椎－基底动脉供血不足;(5)经头颅CT检查排除脑干、小脑枕叶出血或梗死，排除脑瘤及眼耳疾病所致眩晕。肝风痰浊证候诊断标准:眩晕阵作，恶心呕吐，行走不稳，胸闷纳少，舌苔白腻，脉弦滑。排除标准:(1)依从性差或药物过敏者;(2)眩晕由脑干、小脑、脑瘤及眼耳疾病所致者。

1.3 治疗方法 两组均予天麻素注射液0.6g溶于5%葡萄糖注射液250mL(合并糖尿病者改用0.9%氯化钠注射液或木糖醇250mL)静滴，每日1次。治疗组在此基础上加用息风化痰通络汤，药物组成为天麻10g，炒白术10g，法半夏10g，茯苓10g，泽泻10g，丹参 30g，葛根 30g，三七 3g，龙骨 30g，牡蛎 30g，山楂 10g，鸡内金10g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次温服。两组疗程均为15d。

1.4 疗效标准[2]显效:眩晕及其伴随症状消失。有效:眩晕及其伴随症状明显减轻，可正常生活和工作。无效:眩晕及其伴随症状虽减轻，但不能正常生活和工作，或眩晕及其伴随症状无改善。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

治疗组22例，显效8例，有效13例，无效1例，有效率95.45%;对照组24例，显效2例，有效18例，无效4例，有效率83.33%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

椎－基底动脉供血不足多由颈椎病、脑动脉硬化、椎－基底动脉狭窄、血液黏稠度增高等诸多因素引起椎－基底动脉血流量减少或血流速度下降，导致脑干前庭神经核、小脑缺血所致，其主要病变为椎－基底动脉血流动力学及血液流变性异常[2]。本病属于中医学“眩晕”范畴，早在《内经》时期对眩晕病机就作了论述，认为与髓海不足、血虚、邪中等有关，如《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”;《灵枢·海论》云“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩瞀”。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕重要致病因素之一，其《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰“心下有支饮，其人苦冒眩”。后世医家对眩晕病机的认识有所发展，刘完素主张从风火立论，朱丹溪强调“无痰则不作眩”，张景岳则强调“无虚不能作眩”等。总之本病病位在脑，涉及肝脾肾三脏，多缘于内伤，病机不外风、痰、瘀、虚四端。

笔者在临床中认识到，椎－基底动脉供血不足性眩晕是在肝肾不足基础上形成以肝风、痰浊、瘀血三种病邪上犯于脑的本虚标实之证，辨证以肝风痰浊证为多见。基于以上认识，自拟息风化痰通络汤，其中天麻、龙骨、牡蛎平肝息风;炒白术、法半夏、茯苓、泽泻健脾燥湿化痰;丹参、葛根、三七活血通络;山楂、鸡内金消食健脾;甘草调和诸药。全方共奏平肝息风、化痰通络之效。

临床研究证实天麻素注射液能增加脑血流量，减少脑血管阻力，增加椎－基底动脉的供血，使小脑前下动脉、小脑后下动脉、内耳的供血改善。同时其有效成分天麻素具有改善血流动力学、营养神经细胞及明显的中枢抑制作用，从而迅速消除内耳眩晕症或动脉硬化症及颈椎病等引起的眩晕、恶心、呕吐及耳鸣等症状。经临床实践证明，运用天麻素治疗眩晕病效果显著[3]。

本观察与天麻素注射液对照，证实息风化痰通络汤治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕(肝风痰浊证)有效，与天麻素注射液有协同作用，二者联合使用，优于单纯使用天麻素注射液。

[1]史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社，2004:1487－1488.

[2]方宏图，何国莲，龚剑萍.分期治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕42例临床体会[J].中国中医急症，2009，18(1):121－122.

[3]孙秀琴.天麻素注射液治疗眩晕80例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(9):63 －64.

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