系统性红斑狼疮中医病机认识的思考

郭明阳 闫 翔 张 俊 郭玲林

系统性红斑狼疮中医病机认识的思考

郭明阳 闫 翔 张 俊 郭玲林

系统性红斑狼疮(SLE)中医病机复杂，更因激素等广泛应用、药物性因素的影响使治疗变得更加困难。我们认为，区别该病治疗使用激素前后不同病机，把握SLE“本证”和“演变证”是深化病机认识的重要方面;同时SLE轻重不同，病机上也存在较大差异。因此，区分应用激素前后及SLE轻重的不同病机，对提高SLE疗效具有重要意义，紧紧抓住“本证”是揭示SLE病机的关键。

系统性红斑狼疮 病机

成都军区总医院(成都610083)

系统性红斑狼疮(SLE)是以高滴度抗核抗体为免疫学特征的多系统多器官损害的自身免疫性疾病，其发病机制至今未明，现代医学目前主要以激素或免疫抑制剂为主要治疗手段。如何提高患者生存率及生活质量是临床急需解决的问题。近年研究表明，辨病与辨证结合，中西医结合治疗，其临床疗效可能较单纯使用西药或中药有所提高[1]。因此，中西医结合治疗SLE在国内已成为较广泛的选择。但是，由于激素等药物的大量应用，中医界对SLE病机的认识产生了一定的分歧，对已用激素治疗的SLE和未用激素治疗的SLE病机认识混淆不清，给中医临床治疗带来困难。本文就SLE已用或未用激素治疗及不同程度患者的病机作一粗浅讨论，以期深化SLE病机认识。

1 中医学对系统性红斑狼疮“本证”认识

中医学无SLE的病名，但有与之相似的论述，近年普遍认为[2]SLE病机包括内外两方面因素:内因根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主;外因根于热毒和湿热，每于日晒或紫外线照射而使病情加剧，导致热毒内侵营血、热陷心包、热甚动风，或劫灼营阴，动血耗血。久之阴损及阳，终至阴阳两虚，阴阳离绝而亡。朱氏[3]探讨了SLE证候分布规律，认为临床常见证型按构成比的高低依次为热毒炽盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴虚内热型、风湿热痹型和气阴两虚6型。其中，热毒炽盛、肝肾阴虚型、阴虚内热型和气阴两虚4型总共占64.21%，并且4型之间密切相关，总以“热毒”和“阴虚”为最基本因素;遂认为本病以“热炽”、“阴伤”为最重要病机，热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚3型总占78.5%;其它如病程中出现的阳虚、肝郁、水湿等病证往往是在上述基本要素基础上演变而来。因此，我们认为，热毒阴伤的病机变化反应了SLE本质，热毒炽盛、肝肾阴虚是SLE“本证”，即未用激素等药前，原始的基本状态。

2 激素等药物干预下的病机变化

SLE以免疫性炎症为表现特征，目前临床治疗的主要药物为激素和免疫抑制剂，特别是激素，因其强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速缓解病情，延缓疾病的发展，成为SLE的基础治疗手段。在这样的背景下，中医认识SLE的基本病机有一定困难。近年来中西医结合临床实践表明，大剂量使用激素时，机体会产生类似中医“阴虚”的病机变化，但随着激素的减量或停药，又会从“阴虚”向“阳虚”转化。活动期热毒炽盛，随着激素的大剂量使用，机体会出现一定程度的“药物性阴虚”，加重了原本的阴虚证，使机体阴虚现象表现得尤为突出，后期随着激素减量或停药又可出现“阳虚”证候。因此，我们在认识SLE病机，把握其基本证候时，要充分考虑到激素对SLE病机变化的影响，区分使用激素治疗前后及SLE不同阶段的病机差异，只有未用激素前的病机状态，才能反映SLE的本质。激素等使用后产生的新的证型，我们通称为“演变证”，如阳虚、水饮等。基于此，根据SLE初期均有发热、红斑灼热鲜艳、口舌生疮、关节肿痛、舌红苔薄或黄腻，脉弦数等症，故热毒应为SLE活动期的基本病机，因此热毒炽盛才是本证，病程中出现的阴虚逐渐加重，往往是使用激素的结果，并非其本证。若不考虑到这点，很容易得出“肝肾阴虚”也是病本的结论，与SLE发病的实际情况不符。重视热毒在该病发病中的作用，有助于提高疗效。SLE当从温病学温毒发斑论治，“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”等理论对指导该病治疗具有重要意义[4]。

3 SLE轻重程度不同的病机差异

虽然强调热毒在SLE发病中的作用，但是，SLE轻重程度不同，患者病机具有较大差异，也是临床特征之一。现代医学对SLE的治疗就是根据其轻重差异程度采取不同处理原则:轻症者可给予羟氯喹及非甾体类抗炎药等治疗;对于有发热、轻度肾损害及血液系统异常者，根据其具体病情予以小至中等剂量的激素治疗，一旦病情改善则尽快减量;重症SLE合并脏器受累、重度血小板减少及血管炎等则需予大剂量激素治疗，必要时予冲击治疗，并及早加用免疫抑制剂[5]。中医治疗SLE，也要根据其轻重不同辨证求因，进而审因论治。轻症如仅有皮疹及关节肿痛等症状，热毒窜络可能是主要病机，治当清热解毒、活血通络;重症患者临床表现复杂，损害部位的不同，往往提示不同的中医证型，如神经精神型表现为头痛、发热、抽风和意识障碍者，此为热毒炽盛，内闭心包，燔灼肝经之象。治疗予清热解毒的同时，当重用开窍醒神、凉肝息风之药;如果为重度血小板减少症，则可能为热毒内灼营血，耗血动血，治疗直当凉血散血。可见，虽同为SLE，但因病情轻重不同，中医病机存在巨大差异，治疗也因此而异。

因此，中医在治疗SLE时，病机认识上要充分考虑激素等药物的影响，只有紧紧抓住热毒这一病理环节，同时根据SLE轻重程度，分别把握不同的病机特点，进而采取针对性治疗措施，才是提高临床疗效的关键所在。

[1]张兆云，苑瑞景.中医药防治红斑性狼疮信息分析与思考[J]. 中国中医药信息杂志，1995，2(2):29 －31.

[2]朱方石，金实，汪悦.系统性红斑狼疮临床证型分类研究[J]. 新中医，2001，33(7):14 －15.

[3]朱毅，庄国康，许铣.中医药为主治疗系统性红斑狼疮探讨[J].中医杂志，1987，28(8):44 －47.

[4]郭明阳，阎翔.风湿病从“热”论治 [J].中国中医急症，2008，17(1):63 － 64.

[5]栗占国，代琛贤.规范化治疗是系统性红斑狼疮病情长期缓解的必由之路[J].内科理论与实践，2008，3(3):145－148.

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