湿邪在痹证发病中的作用

苏艳仙 黄清春 陈秀敏

湿邪在痹证发病中的作用

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痹证是以关节肌肉疼痛为主要表现的疾病，其发病过程及临床表现均与湿邪关系密切。湿邪是痹证发病的重要因素，祛湿是痹证主要的治疗原则。

痹证 湿邪 祛湿

1广东省阳春市中医院(阳春529600)

2广州军区广州总医院(广州510010)

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。本病病变日久不愈、反复发作，最终导致关节畸形及功能丧失。一般认为，痹证包括西医骨与骨关节疾病、结缔组织病、免疫缺陷病及其他系统疾病伴发的骨关节病[1]。

1 风寒湿邪是痹证的主要致病因素

痹证的发生，无论是寒邪或热邪，必与湿邪相合为病。湿为阴邪，其性黏滞重着，既可单独为病，亦容易合并风、寒、热等邪致病。在诸多致病外邪中，尤以湿邪与痹证关系密切。《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”，“无湿不成痹”;《素问·评热病论》曰“不与风寒湿气合，故不为痹”，《类证治裁·痹证》云“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为内所阻，不能宣汗，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，可见风寒湿邪是痹证发生的外在因素。吴鞠通将痹证病因分为风寒湿邪及风湿热邪两类，其《温病条辨·中焦篇》曰“大抵不过寒热两条，虚实异治”。湿病之成，不外内外两种途径。外湿多因久坐湿地，涉水冒雨，湿衣贴肤，或汗出当风，风夹汗湿内袭，或久居湿冷之地，或水中作业，水毒为患，外来致病因素超出机体正常范围，机体御邪之力不足，发为湿病，日久可化热生痰。内湿多因嗜食肥甘厚腻，沉湎醇酒，或不节饮食，好食生冷之品，导致脾胃受损。脾主运化水液，脾虚水湿不化，聚水成湿，湿聚为痰，流注经络关节[2]，所谓“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。

2 湿热痰瘀阻络为痹证的主要发病机理

叶天士在《临证指南医案》指出，“痹者，闭而不通之谓，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风、寒、湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，留注凝涩而得之”，明确提出正气亏虚，风寒湿邪外袭，痰瘀痹阻经络是痹证发生的病理机制[3]。清代医家董西园谓“痹非三气，患在痰瘀”。正气不足，腠理不密，卫外不固，风寒湿邪侵袭，湿为阴邪，易伤阳气，气伤则运化失常，加重湿邪停滞，不能运行血液，闭阻经络，气血运行不畅;寒湿痹阻日久不愈，湿郁则热生，热入实中，湿热内蕴;血停为瘀、湿凝为痰、痰瘀互结，留注于肌腠筋络，滞留于关节筋骨，导致气血经脉痹阻，发为该病。陈昆山认为痹证病机为风寒湿热之邪痹阻肝肾筋骨，加之寒湿、痰浊、瘀血、风邪等互为影响，凝聚不散，导致经络痹阻，血气运行不畅而成[4]。痹证主因外感风寒湿邪所致，湿邪久滞不去而成痰瘀，痰瘀胶结筋骨关节，缠绵难解，正如《景岳全书》所言:“湿气胜者为著痹，以血气受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重而疼痛顽木留滞不移，是为著痹，亦阴邪也”。

3 痹证临床表现多与湿邪有关

痹证临床上以“关节疼痛”为主要症状，风、寒、湿邪侵袭，流注关节经络，闭阻经络及肌骨，气血运行不畅，甚则痹阻不通，“不通则痛”，《景岳全书》所谓“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”。风为百病之长，湿邪夹风邪侵袭人体，“风者善行而数变”，故痹证早期疼痛常呈游走状，走注无定。随着病情发展，湿邪为主要矛盾，痰湿、瘀血凝滞，胶结难解，故中晚期患者肿痛关节部位固定不移。湿为阴邪，重着黏滞，凝聚经络胶着不去，令气血不行，故关节肿胀、肢体麻木、有重着感，受寒时疼痛加剧，得温可稍舒，病程缠绵难愈。湿阻营气，经脉失养，故痹证患者常出现关节挛急症状。湿聚为痰，血滞成瘀，瘀血痰浊阻滞气血经脉，导致关节肿大变形，屈伸不利，甚者功能障碍。正如《金匮要略》所言“湿家之为病，一身尽疼”，“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，“病历节，不可屈伸，疼痛”。湿邪郁久化热，局部关节红肿灼热。“湿胜则肿”，痹证常可出现关节肿胀，还可伴有发热、贫血、皮下结节以及四肢肌肉萎缩等关节外表现，究其原因与湿邪密切相关。湿热内蕴，湿邪化热伤阴，可出现低热、潮红等症。湿滞郁结，血行不畅，发为结节。“脾生血”，为后天之本，气血生化之源，痹证日久，湿滞脾胃，脾气虚弱，运化功能不足，气血不得生，故患病日久者可出现贫血;“脾主身之肌肉”，脾气虚失于健运，清阳不升，发散无力，则四肢营养不足，肌肉萎缩。

4 祛湿为治疗痹证之大法

湿邪对痹证的发病、发展及预后具有重大影响，因此治疗痹证的首要任务即为祛除湿邪。张仲景《金匮要略》言:“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解……汗出病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。吴鞠通有言“善治痰者，不治痰而理气”。治痹之湿邪不外乎温、燥、化、宣、通、渗，同时必须注重调理气机，具体有祛风胜湿、健脾化湿、温阳散寒化湿、淡渗利湿、宣肺调气化湿、清热化湿6种方法，若数法合用，效果尤佳[5]。痹证治疗以祛湿为主，同时应注重健脾护胃。“脾为生痰之源”，“诸湿肿满，皆属于脾”，任何原因导致脾胃虚弱，皆引起水湿停滞，聚而成痰，痹阻经络，发为痹证。同时，湿邪之为病，必借脾胃之运化，所谓脾能胜湿，祛湿重在运脾也。因此，健脾祛湿亦是治疗痹证之重要方法。清代名家汪文绮于《杂证会心录》曰:“脾气健运，则散精于肺而肌腠坚固，外邪无由而入”。张延昌教授治疗痹证时注重固护胃气，脾胃得健，水湿得运，痰湿自去，痹证自除[6]。陈湘君教授认为脾胃的生理功能、病理特点与痹证的发生、发展、变化和转归有密切的联系，脾胃虚弱，内易生湿浊，外不能抵御外湿侵袭，因此必须重视健脾化湿法在痹证治疗中的作用[7]。

5 结语

从病因、病机、症状及治疗原则方面看，痹证与湿邪关系密切。正气不足为发病之本，风、寒、湿外侵或湿邪内生致使气血运行不畅、痰瘀阻络为发病之标，而尤以湿邪为病最为重要。湿邪在痹证的发病中起重要作用，并贯穿疾病的整个过程。湿邪是痹证发病的重要因素，祛湿是痹证主要的治疗原则，故诸多医家采取从湿论治痹证的原则，均取得明显的治疗效果。

[1]朱良春.痹证治疗必须抓住三个环节，重点解决三大主症[J]. 河南中医，2008，28(2):1 －5.

[2]何慧萍.顽疾沉疴从湿论治[J].山西中医，2008，24(3):59－60.

[3]彭江云，李兆福，刘路明.类风湿关节炎发病学与中医证候学研究概况[J].云南中医中药杂志，2008，29(2):46－48.

[4]高生，许新辉，刘小惠.陈昆山论治类风湿性关节炎[J].江西中医药，2004，35(5):5 －6.

[5]丁元庆.论痹证当重除湿 [J].光明中医，2001，16(1):23－25.

[6]王智明.张延昌治类风湿性关节炎学术探讨[J].中医药通报，2009，8(1):15－17.

[7]赵蓓俊.陈湘君教授治疗类风湿性关节炎经验[J].河南中医，2009，29(3):247 －248.

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