中药灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎的护理

刘翠玉

(云南省第三人民医院 云南昆明 650011)

中药保留灌肠是治疗慢性溃疡性结肠炎的一种行之有效的方法,而中药灌肠液能否在患者肠道内较长时间有效保留,是取得良好治疗效果的关键。

1 病例治疗方法

中药保留灌肠治疗前1周,应嘱咐患者停用一切治疗溃疡性结肠炎的药物,灌肠前嘱患者排空大小便。

中药保留灌肠治疗药方采用中药(葛根25g、石榴皮10g、白术20g、黄芩15g、黄连10g、诃子10g、赤芍15g、白头翁15g、乌梅15g、甘草5g)煮水后取灌肠液100m L左右,经肛门用灌肠桶连接一次性输液器,肛管前端涂石蜡油插入导管10～15cm,将药液注入结肠内。灌肠后,将臀部抬高10～20cm,灌肠后卧位时间不少于2h,使汤液在肠内保留时间达2h以上。中药保留灌肠治疗每晚1次,10d为1个疗程。中间休息5d后继续下1个疗程,病情好转后灌肠按每周治疗1次进行。

2 护理方法

2.1 加强心理护理

本病多因情志所伤,脾胃虚弱,同时,该治疗方法疗程长,恢复慢,病人容易产生焦虑、紧张,并对治疗效果信心不足,故灌肠前易紧张,造成肛门括约肌痉挛,导致插管困难或插管时疼痛,针对患者的这种心理,在灌肠前,护士应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项,说明灌肠的必要性、安全性,以疏导患者情绪,解除心理负担,让患者树立信心,增强对医务人员的信任感,取得病人配合,按预期完成灌肠治疗操作。

2.2 灌肠中的护理及注意事项

为保证药液的质量,药质宜过滤,灌肠液温度控制在在38～41℃之间,与肠腔内温度一致,方有利于药液的保留及吸收,室内温度应保持在20～26℃,并不要过多暴露患者,以防患者着凉。对肛裂、痔疮的患者,在灌肠前用高锰酸钾溶液清洗肛门,用涂石蜡油的肛管经旋转慢慢插入,避免交叉感染或插管刺激引起痛苦。

护士在灌肠时,应动作轻柔,根据病变部位和个体差异正确掌握插管深度、选用粗细适宜的肛管。插入深度控制在10～15cm,既不对患者造成损伤,也有利于灌肠液与肠粘膜充分接触、增强吸收。灌肠药液注入的速度不宜过快,应掌握在每分钟60滴左右,尽可能减少肠腔粘膜刺激,让病人无便意、延长体内保留时间。

腹部可放置热水袋,但要注意防止烫伤。该办法能有效地使结肠得到中药治疗和湿热理疗的双重效果,有利于促进肠内血液循环,消除局部肿胀、充血,达到活血、止痛的效果。

正确指导病人采取合理卧位。病变在直肠、乙状结肠、降结肠者,取左侧卧位;病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位;对于少数患者的病变在左半结肠或全结肠及肛门失禁的患者,采取膝胸卧位,以保证药物顺利进入结肠。

保留灌肠操作最好选择在晚上睡觉前30m in进行,操作过程中要关心和安慰病人,同时指导病人做深呼吸,灌肠后嘱病人尽可能耐受灌入药液在肠腔内保留时间,越长越好,以达到更好的效果。

密切观察患者的颜面部颜色,心律的快慢,血压的高低,呼吸频率的快慢,有无烦躁不安、腹痛、恶心、出汗等症状。若患者在灌肠中出现腹痛、心慌,应立即停止灌肠,进行腹部热敷、按摩,嘱其深呼吸放松腹肌,以降低腹腔内压力,解除肠道痉挛,腹痛消失,继续完成灌肠治疗。

做好护理记录,记录治疗期间患者每天腹痛、腹泻的次数,以及有无腹部不适、腹痛、出血等不良反应。

2.3 饮食护理

在灌肠期间病人饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质、维生素的食物,指导患者每日摄入热量2500卡左右,少量多餐,避免过饱过饥和偏饮偏食,指导患者禁食生、冷、油、腻、辛辣之物,并纠正不良饮食习惯及行为,按时就餐,注意饮食卫生,保证灌肠有效。

2.4 出院指导

帮助和指导患者掌握本病有关基本医学知识,增强自我保健意识,正确认识预防和保健的重要性。对病情较轻者应鼓励其从事一般体力工作,对重者宜多卧床休息,保证睡眠,以维持较好的体力及精神。做到生活有规律,以利于增强体质,提高抗病能力,减少或避免本病复发。

3 结语

中医认为慢性溃疡性结肠炎属肠风久痢、肠癖、滞下等范畴,多迁延日久,极易形成腹泻、淤滞等复杂症候。因此,我们中药保留灌肠治疗方法,以清热解毒为主,直接作用于病变部位,以达到清热、除湿、止泻、健脾的功效,同时对肠道多种致病菌有抑制和杀灭作用,对结肠粘膜起治疗与保护作用,促进其修复,改善局部血运,在治疗慢性溃疡性结肠炎中取得了显著的临床效果。