新生儿窒息116例复苏及护理
2010-02-10白芬
白芬
(山东省兖州市人民医院 山东兖州 272100)
2005年1月至2008年1月我们院共收治116例新生儿窒息患儿,采用积极复苏积极做好复苏后的护理,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男61例,女55例；自然分娩58例。因产程过长宫缩乏力经胎头吸引30例、产钳10例；剖宫产18例。足月儿58例、早产儿47例、过期产儿11例。
1.2 诊断标准及临床表现
断脐后1min内Apgar评分,分别在新生儿生后即刻、1min、5min、10min评分,4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息。轻度窒息98例,重度窒息18例,其中2例死亡。复苏地点为产房和手术室。本组有78例行头颅CT证实蛛网膜下腔出血38例、脑室内出血5例、脑实质出血3例、蛛网膜下腔出血并脑实质出血12例、合并缺氧缺血性脑病20例。
2 复苏过程及措施
2.1 胎儿娩出前准备
抢救新生儿窒息的器械齐全,如新生儿一次性吸痰管,新生儿咽喉镜,新生儿气管导管,新生儿气囊面罩复苏器,听诊器,一次性无菌手套,无菌的双层纱布一块,氧气以及急救药品。
2.2 清理呼吸道
新生儿娩出复苏后的第一步,也是抢救新生儿成功的关键，亦即是在胎儿娩出断脐后取15～20°头低足高位,采用吸净口、咽、鼻、喉处黏液,或连接低压电动吸引器的新生儿一次性吸痰管,同时擦干羊水、血迹。保持呼吸道通畅。操作必须轻柔而迅速。此过程在分钟内完成。
2.3 人工通气
对分钟内Apgar评分≤3分者,即以双层无菌敷料覆盖新生儿口鼻,为充分暴露气道可用一手稍托新生儿颈,使头后仰,一手轻压新生儿腹部,然后进行有效口对口鼻人工呼吸。频率30～40次/min,必要时可同时行胸外心脏按压。待新生儿出现自主呼吸,听到洪亮的哭声后,再次清理口鼻腔内分泌物。
2.4 气管插管
经4～5次人工呼吸后,新生儿仍无哭声者,立即行气管插管。将气管内分泌物全部吸出。行胸外按压或口对导管人工呼吸或气囊加压给氧。
2.5 复苏药物的应用
在复苏过程中,可肌注呼吸兴奋性药物如洛贝林或脐静脉推注纳洛酮0.3mg等。心率<80次/min者,可予1∶10000肾上腺素0.5～1mL。
3 复苏后的护理
3.1 保暖
整个复苏过程应注意患儿的保暖。新生儿娩出后立即置于远红外辐射保暖台上。特别是冬季更应注意保暖。
3.2 严密监护
密切监测T、HR、R的变化,注意神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、有无抽搐、肢端温度,并注意保持输液通畅,输液速度及不良反应,有异常及时报告医生。还要注意观察用药后反应,如使用镇静剂后有无呼吸抑制,使用脱水剂后颅高压症状有无改保持。可予1.4%碳酸氢钠注射液以纠正酸中毒,小剂量氨茶碱以增强呼吸功能、有缺氧性脑病者早期使用小剂量20%甘露醇和地塞米松,营养脑细胞药物,可预防性使用抗生素以防感染等措施.在实施复苏过程中,每操作一步均要评估患儿情况,然后决定下一步如何操作。复苏过程中的每个动作要迅速、操作轻柔、技术熟练,避免创伤,每项操作做到及时、准确、无误。时准确做好护理记录。
3.3 预防感染和并发症
根据新生儿复苏后恢复的程度可能发生各种并发症,严格执行消毒隔离制度。医嘱给氧、抗感染对症支持治疗。
3.4 合理喂养
母乳喂养对吸吮好的新生儿指导产妇正确喂乳,对吸吮差的新生儿应指导产妇正确的挤奶方法,将挤出的奶用小匙试喂,如无呛咳,按时给予喂乳。必要时采取鼻饲喂养。
4 结果
2005年1月至2008年1月我们院共收治例新生儿窒息患儿,期间共分娩活产窒息新生儿116例,其中轻度窒息98例,重度窒息18例,本组78例行头颅CT证实蛛网膜下腔出血38例、脑室内出血5例、脑实质出血3例、蛛网膜下腔出血并脑实质出血12例、合并缺氧缺血性脑病20例。经过积极抢救复苏,继之精心护理,本组2例均胎零不足38周产后重度窒息虽经积极抢救无效与分娩后6～12h死亡。余114例均痊愈出院。住院时间为4～20d。
5 出院指导
(1)做好日常护理:注意保暖,保持患儿卫生整洁,预防感冒,同时注意调整好室温、湿度,通风;(2)注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等;(3)搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养,即以母乳或牛乳喂养,随需喂奶,频繁喂奶;(4)定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况,发现问题,及时诊治。
总之,提高新生儿窒息的抢救成功率,属围产医学领域中进一步探索的难题,既要求有完备的抢救和监护设备,还要求护理人员要有丰富的专科知识和良好的心理素质,在抢救患儿时做到细心观察,精心护理,知识全面,技术过硬。
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996∶661～664.
[2]李光仁.临床专题护理［M］.山西:科学教育出版社出版,1999∶348～349.
