36例婴儿肛周脓肿次性根治临床总结

李红梅 付伟

(山东省兖州市人民医院 山东兖州 272100)

本院肛肠科于2002年5月至2009年5月,共收治肛周脓肿患儿36例。均采用肛周脓肿切开挂线术,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例例患儿,男29例,女7例,年龄26个月～12岁,1岁以下者12例,1岁以上者24例,病程3～10d,脓肿均无破溃。其中伴有腹泻病史者18例。

1.2 诊断

肛门周围脓肿属于化脓感染病灶,脓肿初期,局部有红肿、发硬和压痛,后期脓肿形成则波动明显,有脓性分泌物渗出,无全身感染症状,白细胞总数不升高。临床表现为患儿多有哭闹,并伴发热,检查发现肛周局部红肿并有少量渗液,触诊有波动感,并发现均为单纯性皮下脓肿,内口均位于齿线与肛白线之间。

1.3 手术方法术

治疗方法均采用一次性根治术。在基础麻醉(氯氨酮静脉应用)成功后,患儿取侧卧位,肛周碘伏消毒,术者用食指伸入肛内探查脓肿的位置、范围。于脓肿波动明显处做放射状切口,切口长短按脓肿的大小而定,先行切开排脓后,用弯止血钳伸入脓腔探查脓腔大小,分离其间隔,刮匙搔抓脓腔祛除腐败组织。用10%双氧水、生理盐水冲洗脓腔。整个手术过程动作要轻柔,循序渐进,避免盲目粗暴操。作术者一手食指纳入肛内做引导,另一手持球头探针自切开脓腔轻轻探人,当探知内口后,探针伸人脓腔,在肛内食指引导下,由齿状线肛隐窝内口处穿出或由脓腔与肛管、直肠最薄弱处穿出。内口多在对应齿状线隐窝处,内口的正确的处理尤为关键,切开内外口之间的组织穿入探针引入橡皮筋,切开内、外口之间的皮肤、皮下组织,勿切断肌层,橡皮筋松紧适宜后,利用橡皮筋的张力,在术后7～10d内,慢性勒断所挂组织(肛管直肠环)。钳下结扎,修剪皮缘形成一梭形切口,以利引流。如内口有硬结节,则全部切除。检查创面无出血,充分止血后,凡士林油纱条嵌入创腔基底部以利引流,术毕。

1.4 治疗结果

术后创面愈合时间为13～40d,一期治愈32例,治愈率为88.8%。2例因出院在卫生所换药不当,而导致桥形愈合,于二次手术后治愈。术后随访31例,6个月～2年,均无复发,无一例肛门功能障碍。

2 讨论

2.1 肛周脓肿主要由肛腺感染、饮食不当和造成机体抵抗力下降的全身性疾病所引起

婴儿肛周脓肿多由肛窦内感染,因婴幼儿肛管短、肛门括约肌松弛、皮肤黏膜娇嫩、防御能力差,极易被粗糙的尿布或便纸擦伤而造成肛门周围皮肤感染,还通常认为婴幼儿从母体内获得的激素水平较高诱发肛腺感染,加之婴儿免疫机能不全,当肛门护理不当时很容易诱发。最终导致肛周脓肿,甚至肛瘘。如果早期治疗不及时或治疗方法不当常造成脓肿蔓延扩大或自行破溃形成肛瘘。可使病情加重,继而引起全身中毒症状,给患儿造成更大的痛苦。因此说脓肿形成后,应早期手术治疗,以防止炎症扩散。

2.2 手术方式

传统治疗肛周脓肿是在脓肿未形成时,可使用抗生素联合局部用药的保守疗法。但治疗效果不能令人满意。今年来不少专家提出,手术治疗是肛周感染性疾病根治的唯一有效手段。我们医院多采用以下2种手术方式:(1)单纯切开引流术:前些年通常该采用该手术方式,因为操作简单,损伤较小,一般不会损伤肛门括约肌,故不会影响肛门功能。但成瘘率较高,约有50%。(2)一次性根治术:目前小儿肛周脓肿手术治疗的首选一次性根治术,据肛瘘形成原理,即切除感染的肛隐窝,肛周脓肿根治手术成败的关键是正确找到感染的并予完全切除,才能彻底清除感染灶,是治愈肛周感染性疾病的保证。临床研究证明,采用一期切开根治术疗效肯定,安全可靠。回顾我院近研究了36例肛周脓肿患儿治疗效果,总结出小儿肛周脓肿一期切开根治术的治疗效果是肯定。挂线术的选用既可以减少肛门功能损伤,又可以避免小儿换药不配合而导致的因生长迅速引起的假性愈合;另一方面可以起到持续引流作用,使其能自基底逐渐愈合。基本上不会影响肛门功能,术后基本上不出现肛门畸形。如位置较高可行挂线术,分次紧线。因此一次性根治术是治疗肛周脓肿主要手段。能达到一期根治、无后遗症。止血要彻底,使用抗生素控制感染。

2.3 加强护理,防止复发

护理不当会加快术后复发的频率,告知家长婴幼儿肛周脓肿的发生与家属的护理不当有很大关系,即使治疗方法得当,因护理不当,再次发生肛周脓肿的概率会比护理得当的婴幼儿大得多。所以,在患儿出院时一定要做好出院指导,让患儿家属了解保持肛周清洁的重要性,观察患儿的大便情况,大便的色、质、量。每天查看患儿的肛周皮肤情况;观察肛门口有无脓血分泌物流出保持臀部干燥。以尽可能减少婴幼儿肛周脓肿发生率。

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