彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值分析

战杰铭

(长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

甲状腺肿瘤是临床绝大多数为良性病变,少数为癌,甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌组成,发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同,如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%,而未分化癌病程很短,一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等,但主要是外科治疗。本文主要谈谈笔者就超声波检查诊断工作中的几点体会,现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年5月至2009年10月,应用彩色多普勒超声检查并经手术、病理及实验室检查证实的甲状腺癌 50例,男14例,女36例,年龄25～61岁,平均43岁。其中乳头状腺癌36例;滤泡状癌5例;髓样癌约占3例;未分化癌6例。

1.2 诊断仪器

彩色多普勒检测仪器,为日本东芝SSA-6600A彩色多普勒检测仪。探头:频率3.5～5.0MHz凸阵变频,频率5～13MHz线阵变频。仪器预设置至甲状腺条件。

1.3 检测方法

检查时患者仰卧位,颈部后伸,充分暴露颈前部,肩及颈后部垫一枕头,呈头低颈高位。用彩色多普勒超声观察腺体内、结节内和周边的血流情况,确定双侧颈部淋巴结有无肿大,记录相关数据。探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况;以及作为穿刺检查的定位手段[1]。

1.4 甲状腺癌类型

1.4.1 髓样癌 也称为滤泡旁细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外,还有其特有症状:如慢性腹泻,面部潮红等;其血清降钙素浓度可显著高于正常值,与其具有分泌功能有关。髓样癌为中度恶性肿瘤,可发生于任何年龄,男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。

1.4.2 乳头状腺癌 是临床最为常见的甲状腺癌,约占甲状腺癌总数的75%,分化程度较好,其中直径在1cm以下的称为微小癌,乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜,一般情况下为单发,也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点,晚期可出现肺部转移。

1.4.3 滤泡状癌 是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌,与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。

1.4.4 未分化癌 临床少见,为高度恶性肿瘤;大多见于老年男性,平均年龄在60岁以上;病程短,发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块,质硬固定,边界常不清,极易侵犯气管、喉返神经、食管,引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状;两颈常出现肿大淋巴结;易出现远处转移。

2 结果

甲状腺癌多为单发也有多发的,内部呈低回声、等回声、以低回声为多见,部分可见微小钙化点,往往有低回声晕环。采用伪彩色编码技术(CDFI):多数周边及内部可见较丰富血流信号,并可探及动脉样频谱及动静脉瘘。同时腺体旁可见肿大淋巴结转移。本组55例甲状腺肿块均经临床手术后病理最后诊断证实为50例,符合者50例,不符合5例。

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病,该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1∶2～3。甲状腺良恶性肿瘤彩色超声的诊断看来仍比较有限。近年来超声仪器已有许多进展,如先进的计算机图像处理技术,高频探头技术的改进,超宽频率和连续动态聚焦的应用,数字化声束形成和相干图像形成技术等,使浅层器官和组织的图像分辨力有了新的飞跃[2]。多普勒技术也在改进中它使得血流信号的显示较彩色多普勒血流图更加敏感,很少依赖角度,已能兼顾反映血流方向从而完整地显示血管走行,给我们进一步提供了研究肿瘤血管的可能性。

彩色多普勒超声检查不但可探测甲状腺肿块的形态、大小和数目,更重要的是可确定其为囊性还是实质。有时甲状腺囊肿,由于其体积小、囊壁薄以及复发性小结节,临床体检容易漏诊,但彩色多普勒超声检查往往能发现,对指导手术治疗有一定价值。少数甲状腺癌已有颈部广泛浸润和转移,但临床上不易确定颈动脉侵累的程度,彩色多普勒超声检查可以显示血管受压或被癌肿包围情况,还可进一步测定血流的通畅度。这些动态的观察是其他检查方法无法取代的。此外对甲状腺小结节的细针穿刺可以用超声波导向。彩色多普勒超声检查也有不足之处,小于2mm的病灶常不易探及,图象的清晰度比不上CT,对病灶的定性还有困难。但此检查仍可作为综合诊断的一个重要组成部分。

综上所述,彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变等。但是应用单一标准对甲状腺结节良恶性难以做出鉴别,而应根据二维声像图特征,结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值,不典型病变需结合临床,必要时参考实验室检查,动态追综观察等,以提高良恶性病变的超声诊断符合率。

[1]刘伟.甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声诊断分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006,20(11):73.

[2]陶宏.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中外医疗，2008，27(28):8.