基层超声在监测卵泡指导受孕方面的作用

刘双爱

(北京市延庆县永宁社区卫生服务中心 北京 102100)

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年1月至2008年12月在延庆县永宁社区卫生服务中心进行卵泡监测的33例患者,年龄24～38岁,平均年龄32岁,其中不孕症经治疗后25例,高龄结婚4例,两地分居4例。本组病例排除子宫、附件、男性因素,行监测治疗。监测1个周期受孕3例,2个周期受孕8例,3个周期受孕7例,4个周期受孕3例。未受孕者有4例无优势卵泡,3例有优势卵泡子宫内膜发育不良,3例小卵泡排卵,1例未破裂卵泡黄素化,1例有优势卵泡,内膜发育正常。判断标准[1]:(1)无优势卵泡形成:连续超声监测,无卵泡平均直径达1.5cm。(2)小卵泡排卵:排卵前平均直径小于1.7cm。(3)未破裂卵泡黄素化:卵泡持续生长至预计排卵日后数日仍无排卵征象。

1.2 仪器与方法

使用PHILPS飞凡彩超诊断仪,凸阵探头5～2MHz和经阴道探头4～2MHz。对肥胖和肠气干扰大的患者采用阴道探头,患者取膀胱截石位,探头顶端涂上藕合剂,套上避孕套,在避孕套外顶端再次涂上藕合剂,左手轻分大阴唇,右手持探头轻轻插入阴道达子宫口或后穹窿,对子宫、卵巢分别做纵横斜等全方位扫查。对卵巢位置较高、体型偏瘦和肠气干扰小的患者,让其充盈膀胱,用5～2MHz探头经腹探查。观察子宫、内膜、卵巢内卵泡数目形态大小等[2]。从月经第9天开始监测,连续监测至月经周期第19天左右或根据月经周期监测到预计排卵期后3～5d,同时测量子宫内膜厚度。卵泡＜0.5cm时隔2天测1次,在0.5～1.5时隔1d测1次,卵泡≥1.5cm时每天测1次,当卵泡直径≥1.7cm,张力增大壁薄,呈圆形、椭圆形,卵泡表面无组织覆盖,卵泡移到卵巢边缘向外突出,子宫内膜厚度≥1.0cm,嘱其同房。

2 结果

本组病例受孕成功21例(其中监测1个月经周期受孕的3例,2个月经周期的8例,3个月经周期受孕的7例,4个月经周期受孕的3例)未成功12例(其中4例无优势卵泡,3例有优势卵泡,子宫内膜发育不良,3例小卵泡排卵,1例未破裂卵泡黄素化,1例有优势卵泡,内膜发育正常但未受孕)。

3 讨论

随着人们生活水平提高,人们生活呈多样性,生活压力增大,不孕人群不断增多。在众多不孕因素中卵泡发育情况直接决定受孕是否成功。监测卵泡发育状况可明显提高受孕。

通过对不孕患者卵泡监测,可观察卵泡成熟情况,内膜厚度,指导受孕时机。成熟卵泡标准:(1)卵泡直径≥1.7cm,张力增大壁薄,呈圆形、椭圆形,卵泡表面无组织覆盖,卵泡移到卵巢边缘且一侧无卵巢组织覆盖,向外突出[3]。(2)发现不孕因素,包括无成熟卵泡及空卵泡、内膜厚度＜1.0cm、小卵泡排卵、未破裂卵泡黄素化、卵泡及内膜正常未受孕可能与年龄较大或其它因素有关,指导患者寻找不孕因素。(3)超声检查直观、可靠、简便、迅速、经济、无创、可重复和动态观察易被患者接受。(4)农村妇女比较保守,对腔内探头不能完全接受,所以能用腹部探头查清的,就不用腔内的,腹部探头和腔内探头各有所长,联合应用效果更佳。(5)基层农村检查手段缺乏,交通不便,农村社区超声诊断仪普及,操作简单,对环境、条件等要求偏低,是女性不孕症诊断和治疗不可缺少的手段。基层超声在监测卵泡指导受孕方面能起到重要作用。

[1]夏晓军,朱晓芸.118例经阴道超声监测不孕症卵泡发育分析[J].现代医药卫生,2008,24(5):668～669.

[2]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:12～13.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1997:1106～1107.