后牙残根残冠32例治疗体会

王宏丰赵志才

后牙是人们咀嚼器官的主要部分，后牙的残根残冠是口腔科的常见病和多发病。对于后牙的残根残冠过去多主张拔除后做义齿修复。传统的活动义齿一般不易达到恢复功能的要求，而且戴入口内常有异物感，不易适应；固定义齿虽能暂时恢复咀嚼功能，但需要磨除两侧基牙较多而不被患者接受，且常因磷酸锌粘固剂溶解导致冠内基牙破坏[1]。笔者从2005年3月～2009年3月采用铸造桩核修复后牙残根残冠32例，随访效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2005年3月～2009年3月门诊病人32例共40颗患牙。其中男20例25颗牙，女12例15颗牙，年龄18～62岁。牙冠缺损超过一半以上，残根断缘应在龈缘上、龈缘平齐或稍下0.5～1mm，髓室底存在，松动在Ⅰ度以内，牙周情况良好者。

1.2 方法

1.2.1 一般准备

术前拍X线片了解患牙治疗情况和牙根的方向。常规根管治疗，并测量根管长度。

1.2.2 根管制备

根据X线牙片，按照牙根的方向用低速弯手机取出相应长度牙胶尖。其长度为：牙根较直者备其长度的2/3，较弯者备其长度的1/2，直径为根径的1/3。操作时用力要轻，以免打穿根管。对于多根管的后牙，尽量找出两个平行的根管，必要时可以一个根为主根管，另一根可短些，以求共同就位道，不能求得共同就位道者沿牙根方向制备。

1.2.3 取桩核蜡型

要求是嵌体蜡充分熔化与根管内壁贴合。对于多根管的后牙，若有共同就位道者各根共同取出，连接在一起，根据需要恢复桩核根外部分；若不能求得共同就位道者，各根分别取出，再适当恢复根外部分。然后包埋铸造。

1.2.4 桩核固定

试戴桩核至完全就位，尤其是龈缘处应到达设计部位，然后以磷酸锌粘固剂粘固。

1.2.5 全冠修复

桩核固定后，牙冠部分根据设计全冠的需要磨除相应厚度，作5°～10°合聚合角，各点线角圆钝，取模，灌注模型，做金属全冠或金属烤瓷全冠修复。术后每一年复查一次，观察期为3年。

2 结 果

修复患牙40颗，其中成功28例（33颗），占82.5%，X线显示根周无异常影，患者感觉良好，牙龈无萎缩及瘘管。失败3例（4颗），失访2例，占15.6%，X线显示根周有阴影，牙槽骨有吸收，患牙有疼痛、松动、牙龈有肿胀。

3 讨 论

后牙残根残冠是拔牙的适应证，但有选择性、有条件地保留患牙，经修复仍可恢复咀嚼功能，而且力重新分配到牙根内部，增加了固位力，使修复体达到远期良好效果[2]。本组30例随访病例中，40个核冠中失败4牙，2例为下颌后磨牙因核基底折裂，冠脱落，重新做核冠修复。另1例上颌前磨牙发生牙根纵折，被拔除。使用根管螺纹桩光固化树脂核冠修复与铸造桩核相比省去了取桩印模、铸桩核等步骤，可以减少患者复诊次数和降低费用，对牙根损伤轻，为广大患者所接受。螺纹桩利用牙体组织的弹性固位，其原理为机械锁扣力，同时具有良好的抗折强度和固位力，3年观察期内无折断和脱落现象，远期效果有待进一步观察。

适应证应严格掌握：失败病例中有2例因髓底破坏较大，下桩后引起隐裂导致牙周破坏而拔除。磨牙残冠应彻底去除无基釉，充分利用牙颈部余留的牙体组织，以减少术后牙冠折裂的机会。术前根管治疗要彻底是成功的基础[3]。对患牙残根残冠状态时间长，对牙伸长，造成间距离缩短者，可使全冠的长度适当向龈下延伸以利固位，同时对牙应适当调磨，可提高成功率。后牙残根残冠修复，与修复物的固位有密切关系。铸造金属桩核与根管密合好、坚固，且力传导方向与牙根一致，有利于修复体的固位与稳定，值得推广应用。

[1] 齐振禄,张志国.铸造核与根管钉联合制作后牙桩核[J] .口腔颌面修复学杂志,2002,3(2):174.

[2] 徐双,张福霞.全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J] .口腔医学,1997,17(2):82.

[3] 何玉林.残根残冠牙的桩核冠保存修复[J] .口腔医学,1997,17(4):218.