气道重构和支气管哮喘

刘晓群 袁锐 上官致洋

(江西南昌大学抚州医学分院 江西南昌 344000)

高分辨CT具有极好的空间分辨率,且无创,近年来被用于哮喘的气道重构,近来研究认为气道壁增厚的程度同病情严重程度成正相关。

1 支气管管壁管腔的测量

Niimi A[1]等用实物分析验证了CT的窗宽窗位的设置对支气管壁厚的影响并进一步确定了评价支气管壁厚度适合的窗宽窗位,其研究中发现-450 Hu是目前测量支气管壁管腔的最合适窗位。根据视觉上对解剖边界的可视性,窗宽采用1500Hu。

2 支气管哮喘患者支气管管壁、管腔的改变

近年来哮喘支气管壁的增厚已被认为是支气管哮喘的特征性改变[2]。气道壁的增厚与气道重构有关,如粘膜上皮脱落及平滑肌收缩时粘膜的“折叠”,粘膜下胶原沉积所致基质成分增加,平滑肌肥大与增生,外膜新血管形成与局部血容量增加,粘液腺肥大及粘液分泌细胞增生等。凡此均造成气道壁面积普遍增大[3],入院后给予充分支气管扩张剂和激素治疗,使气道的可逆性阻塞因素基本消除。结果显示重度和中度哮喘患者比轻度和正常对照组的的支气管壁厚度均显着增厚。轻度哮喘患者T/D比值与正常对照组无显着差异,支气管壁厚与病情严重度呈正相关,说明支气管壁厚度随病情严重度的增加而增厚。

3 支气管哮喘患者支气管壁厚度的改变与病情严重度和肺功能的相关性

支气管哮喘患者支气管壁厚度与病情严重度的关系是随着支气管哮喘严重度指数(Aas严重指数)的增加支气管壁厚度亦增加。

不可逆的气道壁增厚加重了哮喘病人的气流阻塞。在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显着下降,在有效的支气管舒张药物治疗后的缓解期可使各指标好转。但研究也发现即使经过规范的治疗(包括吸入类固醇激素治疗)哮喘病人的肺功能也比同年龄组的健康对照组的肺功能降低[4],HRCT为研究支气管哮喘的重构提供了一种影像学观察依据;重度、中度支气管哮喘患者较轻度及正常对照组的支气管壁明显增厚。

关于哮喘患者气管壁厚度与肺功能的关系,Kasahara等[5]人的研究表明WA%,WT%均与FEVI呈负相关性。但与FEF75/25无相关性,可能与小气道的支气管壁厚度较难精确测定有关。因此在评价支气管壁厚度与肺功能相对照时,必须对哮喘患者给予充分支气管扩张剂和激素治疗,使气道的可逆性阻塞因素基本消除。

4 临床价值

HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构,而且与支气管活检、肺功能检查指标有较好的相关性。HRCT扫描可用于评估哮喘的严重性、分型,评价哮喘患者的预后,评定治疗效果和随访观察。使其成为研究哮喘及其它肺部疾病的不可缺少的科研工具,更有助于哮喘与COPD,ABPA等疾病的鉴别。

5 展望

随着新技术、新方法的应用,支气管的测量会更快、更准确。因此HRCT为研究支气管哮喘的重构提供了一种影像学观察依据,可用于评估支气管哮喘的气道重构及预后,并且能够被广泛应用在支气管哮喘的临床和科研中。

[1]Niimi A,Matsumoto H,Amitani R,et al.Airway wall thickness in asthma assessed by computed tomography relation to clinical indices[J].Am J Respir Crit CareMed,2000,162:1518～1523..

[2]Litter SA,Sproule MW,Cowan MD,et al.High resolution computed tomographic assessment of airway wall thickness in chronic asthma:reproducibility and relationship with lung function and severity[J].Thorax,2002,57:247～253.

[3]Lee YM,Park JS,Hwang JH,et al.High-resolution CT findings in patients with near-fatal asthma:comparison of patients with mildto-severe asthma and normal control subjects and changes in airway abnormalities following steroid treatment[M].Chest,2004,126(6):1840.

[4]张健,刘荣惠,刘文亚,等.高分辨率CT测定支气管哮喘患者的气道壁厚度[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(4):248～250.

[5]Kasahara K, Shiba K,Ozawa T,et al.Correlation between the bronchial subepithelial layer and whole airway wall thickness in patients with asthma[J].Thorax,2002,57:242～246.