双硫仑样反应15例的急救护理

李花

(吉林省延边大学附属医院 吉林延吉 133000)

2008年1月至2009年1月我院急诊科共收治15例双硫仑样反应患者,经及时抢救和护理,均康复出院,现将急救护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例15例,其中:男13例,女2例;年龄22～65岁,平均为(43.2±5.1)岁。本组病例患上呼吸道感染7例,支气管炎4例,肺炎3例,泌尿系统感染1例;应用头孢哌酮10例,头孢曲松1例,其余病例不能提供具体头孢抗生素种类。其中11例在应用头孢菌素类药物期间饮酒、4例为停药1～4d饮酒出现反应。

1.2 临床症状

全部病例都出现皮肤潮红,开始以前胸和上肢为重,后发展为全身,13例出现心悸、气急、胸闷、血压下降等心血管症状,8例出现恶心、呕吐、上腹部不适等消化道症状,9例患者出现头晕、头痛等神经系统症状,1例严重者出现幻觉、嗜睡等精神症状。反应持续时间为0.5～6h。经积极救治,本组15例患者全部痊愈出院。

2 急救护理

2.1 严密观察病情

密切注意患者的神志、面色、生命体征及心电示波变化,发现异常及时报告医师,并配合做好抢救工作,重者必要时进入重症监护病房行专人护理。

2.2 保持呼吸道通畅

给予吸氧,注意观察血氧饱和度变化,准备好气管插管用物,必要时备呼吸机。

2.3 药物护理

迅速建立静脉通路,遵医嘱用药,如静注地塞米松、维生素C或纳洛酮等药物,促进乙醇分解产物和毒素排泄,血压下降者扩充血容量,休克者应用血管活性药物,注意监测血压变化,如有异常及时报告医生。注意尿量,准确记录24h液体出入量,防止肾功能衰竭的发生。

2.4 基础护理

患者卧床休息,保持病房安静、空气清新、光线适宜,嘱家属为其提供高热量、易消化饮食,逐渐增加活动量,大汗者及时擦拭汗液,注意保暖;做好安全护理,避免患者坠床或跌倒等意外发生。

2.5 心理护理

由于病情突然,患者出现不同程度的胸闷、呼吸困难,使患者极度恐慌,在抢救过程中护士应保持冷静、自信,操作稳中求快,赢得患者的信任;安慰并鼓励患者,稳定患者的情绪,积极配合抢救及治疗。

3 讨论

头孢菌素类抗菌谱广,不良反应少,因而被广泛应用于临床,但应用头孢菌素类药物后饮酒可出现双流仑样反应,应予以重视。双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双流仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有乙醇的饮品(或接触乙醇)导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。机制为酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应,出现如面部潮红,出汗,头晕,头痛,心季等症状,严重者出现呼吸抑制,休克,意识丧失,惊厥等[2]。双硫仑样反映临床并非少见,关键是要提高对本病的认识,随着头孢菌素类的广泛应用,在临床急诊中经常可见,在诊疗过程中,须仔细询问药史及过敏史,询问饮酒习惯。在患者应用上述药物期间或停药后14d内要提醒患者避免饮酒及应用含乙醇的药物,如:白酒,黄酒,啤酒,用酒精擦洗降温,口服藿香正气水、注射氢化可的松等。尤其是心血管疾病,肝功能异常,肾功能不全,年老体弱的患者更应注意。因此护士在临床工作中要有丰富的临床经验,对应用头孢菌素类的患者进行相关知识的指导及教育,不断提高患者健康用药行为。一旦出现过敏反应,护士积极、正确地配合医生实施抢救,是抢救成功的关键。

[1]胡晓红,杨晓凤,刘文林.静脉滴注头孢哌酮后饮酒引起双流仑样反应及护理[J].中国医药指南,2009,7(14):133～134.

[2]闫李侠,蒋春祥,吕生燕.双硫仑样反应3例报道[J].临床肺科杂志,2003,8(5):478.