护理安全管理中存在的不安全因素及防范措施

2010-02-10上官琴琴

中外医疗 2010年30期

上官琴琴

(永煤总医院河南永城 476600)

护理安全管理是指在实施医疗护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着医学模式的转变和社会经济建设的发展,我国的医疗护理工作取得了巨大的成就。但人们对不断增长的医疗保健提出了更高的要求,因此也给护理事业提出了前所未有的挑战[2]。护理安全是护理管理的重点,是保证护理质量的基础和前提,为了防范护理不良事件的发生,就医院护理安全管理中存在的不安全因素和防范措施做以下分析。

1 影响护理安全的因素

1.1 医院方面的因素

(1)医院环境:基础设施老化,改造和添置不及时。如病区走廊、病室地面、卫生间地砖不防滑,无扶手;电路、中心吸氧、负压吸引管道的老化,可能造成火灾、氧气及负压压力达不到;呼吸机、监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵、病床等保养、维修不及时,不能保证功能状态。以上都是较为严重的安全隐患。(2)护理人力资源配置:绝大多数医院护士严重缺编,达不到卫生部要求的床护比例,临床护士长期处于超负荷劳动的疲惫状态中。当护士人手紧缺、工作超负荷时,多数护士无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长此以往使护士身心疲惫,也是构成护理工作不安全的重要原因之一[3]。

1.2 护理管理

(1)护理管理体系不健全:管理体系不健全,执行力度不够,管理措施不到位是许多医院较普遍存在的问题。一部分医院没有建立护理安全管理组织;有的虽然建立了护理管理的各项规章制度,但没有健全的管理组织进行监督、检查,规章制度成了一纸空文。(2)管理者的因素:各级护理管理人员自身素质有待提高,大都从优秀护士提拔为管理者的,缺乏管理理论知识,不能用科学的理论知识指导其管理行为。如:①对护理人员缺乏有效的职业道德教育、业务技能培训和安全意识培养不规范;②在护理安全专题会上对存在的护理问题的分析、总结不深刻、不全面等等。这些工作中的漏洞,造成了安全隐患的存在。(3)护理梯队建设不合理:随着各种医疗保险的普及,医疗资源近年来迅速增长,为了满足工作需要,大多数医院在2、3年内招聘的大量护理人员,充实到临床。由于大多数是聘用护士,思想不稳定,加上年龄小、责任心差,护理技术操作不熟练,临床工作经验缺乏,较大程度地增加了护理工作的风险。

1.3 护理人员自身因素

(1)缺乏职业道德和责任心:低年资护理人员缺乏同情心和爱心,冷漠对待患者、家属,引起患者家属的不满。有的护士在工作中不注意谈话的方式和语气,解答问题时语言生硬或不予解答,导致患者反感、误解,甚至与病人及家属发生冲突。上班时思想不集中,导致:①治疗不及时、影响护理效果。②巡视病房不及时、不认真,当患者发生病情变化时未能及时发现,失去抢救时机,导致严重后果的发生。(2)法律意识淡薄、自我保护意识差护理人员普遍认为医疗纠纷与自己无关,平时不注重法律知识的学习。日常工作中只知道执行医嘱解决病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题,对可能引发的护理纠纷认识不足,忽视了病人的权利,有意或无意地给病人造成了伤害。(3)专业技术水平低:业务知识缺乏,工作经验不足是一些医院护理工作中常见的安全隐患。特别是一些低年资护士,护理技术操作不熟练导致操作上的失误;有的护理人员临床工作经验不足,无法准确判断患者的病情变化,以致于未能及时采取治疗措施,延误了最佳的抢救时机;还有的护士不能熟练、正确掌握新设备的使用方法,影响医疗效果,从而引发护理投诉。(4)未严格执行各项护理规章制度和操作规程:有些护理人员存在侥幸心理和麻痹大意思想,不严格执行各种规章制度和操作规程,是引发护理不良事件发生的严重隐患。如:不执行《交接班制度》致遗忘重要的治疗;不严格执行《查对制度》致多用、少用、漏用及错用药物,抽错化验标本;不按《分级护理制度》要求巡视病房,以致不能及时发现患者的病情变化而失去最佳的抢救时机;严重违反操作规程,对危重、意识丧失病人未及时采取必要的安全防护措施,而发生坠床、压疮、烫伤等差错事故。

1.4 患者、家属因素

(1)患者及家属的素质:部分患者家属受教育、经济条件和医学知识等因素的影响,对自身疾病认识不足,不配合治疗与护理,如:不请假擅自外出、拒测体温、血压、拒绝翻身、不按医嘱服药、不控制饮食、不戒烟戒酒、不定期复查等一些违医行为直接影响到医疗安全。有一部分患者、家属瞧不起护士,对护士出言不逊,也是导致护理安全隐患的一个因素。(2)医疗费用:大型医疗设备的引进,新药的应用,医疗费用的支付使一部分病人难以承受,有些护士在催费的过程中,与患者或家属发生矛盾。(3)患者家属对治疗效果期望值过高:随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高,老百姓对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高,并向趋多样化。而绝大多病人缺乏预防保健和疾病的基本知识,期望医院能够解决自身的一切疾病问题,并且要立竿见影。一旦期望值与治疗效果出现差距,就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象,对医务人员产生不信任,怀疑诊断、治疗错误,出现不遵医行为,拒绝配合治疗,引发纠纷。(4)患者家属法律意识和维权意识的增强:随着国家各种法律法规的健全和完善,新闻媒体对医疗案例报到的增多,病人的法律意识在近几年内有了明显的提高,有些媒体的刻意炒作,使护患关系日趋紧张。

1.5 护理文书

护理文书是反映该病人接受护理的过程,具有法律效应。但有一部分护理记录不符合要求,如:护理记录不及时,书写不规范,字迹不清楚,涂改、修改过多,使用非医学术语,病情描述简单,缺乏连续性,护士对患者的知情告知,在护理记录单中未体现,护理措施记录不详细,多做少记,护理记录与医生记录不一致。一旦发生纠纷,给医院带来不同程度的影响。

1.6 其他因素

(1)护理职业的特殊性:护士在很多时候是一个人值班,许多护理行为只有护士和病人参与,所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情,护理操作中有许多环节是在治疗室内进行的,病人和家属对期间的操作会产生质疑;护士夜间巡视病房虽有记录,但没有旁证等等都可能引发患者家属的疑问,引发纠纷。(2)医疗专业的影响:①医嘱的因素:在日常工作中(如中午、夜间值班期间,手术科室医生做手术期间)医生经常违反有关规定,向值班护士下口头医嘱,有些护士碍于情面执行,这些都构成了护理工作中的安全隐患。②医生对围手术期病人的管理:有些病人或家属是医生的亲朋好友,手术前擅自允许患者离开病房,导致术前准备仓促,而引发不良事件的发生。(3)非护理专业琐碎事物的影响:护理专业技术含量较低,护士普遍较年轻,临床工作中许多医生不愿意干的事物绝大多数都落到了护士身上,分散了护士的精力,影响了护理质量,给安全埋下了伏笔。

2 预防措施

2.1 医院管理

(1)医院要根据发展提前做好护理人力资源的储备工作,使床护比达到卫生部的要求,杜绝护士长期超负荷工作。(2)及时保养、维修设备仪器,改造基础设施,做好安全告知标示,防止意外发生。(3)规范收费,加强告知:医院应严格执行物价部门收费标准,杜绝多收费或少收费现象,每日向病人发放收费清单,对费用高的药品、检查或治疗,医生应做到提前告知病人或家属,并解释使用的目的,取得病人或家属的同意,减少纠纷发生。

2.2 加强护理管理,确保护理安全

(1)更新护理管理理念:护理管理者应转变管理理念,把人性化的服务,人性化的管理理念运用到临床工作中去,激励护理人员奋发进取、积极向上,使其感到才有所用、才有所展、功有可奖,激励护理人员用心做好每一件事,为患者家属提供优质服务。(2)完善和落实护理管理制度、建立护理安全管理组织:结合医院实际情况及时修订和完善各项规章制度,护理人员要人手一册,做到有章可循,有据可依。护理部要建立二级或三级护理安全管理组织,并监督各级组织定期开展工作,从制度上、流程上保障各项制度的落实和执行,减少安全隐患。(3)加强法律法规、各项规章制度和职业道德教育的培训,提高护理人员安全意识:各级护理管理者要经常组织护理人员进行法律法规、规章制度和职业道德的教育,牢固树立“依法执业、安全第一、质量第一、以人为本”的工作理念。在培训上应体现“四勤”,即勤学、勤讲、勤问、勤记,让护理人员在认识上提高、思想上统一,自觉执行各项规章制度,为病人提供安全的护理服务。(4)改善服务态度,加强护患、医护之间的沟通:患者、家属的医学知识缺乏是一个弱势群体,护理人员在护理活动中应尊重、理解、同情他们,因人施护,改善服务态度,培养良好的护患关系,在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性,对患者家属提出的疑问,用通俗易懂的专业知识,针对患者心理,耐心细致地讲解;对患者的病情、严重程度、预后及详细治疗方案、手术并发症等方面的情况,应与主治医生沟通,必要时请他给患者详细交代,以免因交代不当或与医生交代不一致而引起不必要的纠纷[4]。(5)加强质量控制工作,保证防范措施到位:安全是各项工作的前提,质量是一切工作的基础。在强化护理人员安全意识的同时,各级质控组织要充分履行职责,加强对环节质量、终末质量的控制工作;把好医嘱关、查对关、交接关、文书书写关、特殊检查关等关口;做好护理人员、重点病人、重点时段、护理操作等重点环节的监控工作;对存在安全隐患的问题要做到“三预”,即预见、预查、预防。重视事前控制,防患于未然为护理安全提供有力的保障。(6)定期召开安全隐患分析会:各级护理管理组织要定期开展护理安全隐患分析会,对容易发生护理缺陷和差错的工作环节或流程进行分析讨论,让每一位参会人员从中吸取经验教训,强化安全意识,自觉遵守各项规章制度和操作规程,增强责任心,做到警钟长鸣。(7)加强护理人员的业务素质培训,提高专业技术水平:院、科两级组织要定期组织护理人员进行理论知识、操作技能和护理业务查房等学习活动。管理者应鼓励、支持护理人员8h以外的专业知识学习,提高护理人员综合素质。(8)合理调配人力资源:护士长要全面了解科内护士的工作情况,合理安排班次。当护理人员少、工作任务重时实行弹性排班制度,保证医疗高峰期的护理质量。护理部要根据不同时间段各科室护理工作量的变化,动态安排人力资源,改善护士超负荷的工作状态,保证护士身心健康。(9)加强护理文书质量控制,提高书写质量:组织护理人员认真学习《护理病历书写要求及质量标准》,各科室要建立常见病护理文书书写模板。教育护理人员遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则,用法律的思维来书写护理记录,禁止涂改、粘贴、错写、漏写。各级质控组织定期检查,发现问题及时修改。终末病历必须经病案室质控护士严格检查、修改后方可归档。通过以上方法保证护理文书的书写质量。