疝环填充式无张力疝修补术124例临床分析

王葆林

(吉林省四平市辽河管理区第二人民医院 吉林四平 130041)

本院自2006年6月至2009年6月共施行疝环填充式无张力疝修补术(mesh plug修补术)124例。我们体会到本术式具有操作简便，安全可靠，术后恢复快，并发症少，复发率低的优点,现将124例手术的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部124例中男108例，女16例；年龄17～86岁；单侧114例，双侧10例，原发疝26例；临床分型，斜疝92例，直疝28例，股疝21例。术后随诊120例，2例失于随诊。

1.2 手术方法

采用united states surgical adivision of tycohealthcare groullp.补片(伞型和平片各一)硬膜外麻84例，局麻40例。取腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离腱膜下，钝性分离疝外组织至腹膜外脂肪，将疝囊内翻塞入腹腔，如疝囊过大，可在距疝囊颈3cm处贯穿缝扎并切断疝囊，再将成型后的疝囊塞人腹腔。然后将充填补片置于内环处，尖端先进人，正好置入内环口下，再将其底部边缘与周围筋膜缝合固定6～8针。嘱病人咳痰，以填充物不弹出为度。游离精索，于精索后方，腹横筋膜的前面置放平片状补片，精索自补片成型的圆孔通过，缝闭补片的鱼尾状开口。片状补片可不需缝合固定或缝合固定内侧缝至联合腱外侧，缝至腹股沟。并于精索后方缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

全组手术时间最短26min，最长60min，平均43min，全组病人术后2～24h内均可下床活动，切口疼痛轻微，绝大部分病人术后均无需止痛。本组发生皮下积血4例，阴囊积液10例，尿潴留3例。全部切口均I期愈合，未发现补片排异的反应。术后住院时间2～7d。随诊的120例病人中，术后2～24个月无切口并发症，无一例复发。

3 讨论

mesh plug修补术操作简便。其基本步骤有3种;(1)分离疝囊并将其翻人腹腔;(2)自内环口处塞人锥型疝环填充补片;(3)在精索后方，腹股管后壁的前面铺上平片状补片。手术时间一般需要25～30min。

mesh plug修补术后恢复快。传统的疝修补术后，病人往往需要卧床休息3、7d后拆线痊愈出院，一般3个月后才能开始进行重体力劳动。而与之相比，采用mesh plug修补术的病人，本组采用局麻手术者，术后1h开始进食，2h后下床活动，24～48h后可恢复正常生活如轻微活动，行走，上厕所。以及10kg负重等，并可洗淋浴(伤口贴上防水薄膜)。采用硬膜外麻醉者，则术后24h可下床活动。资料报道，国外mesh plug修补术均在门诊进行，术后2h可下地，稍后可回家，术后24～48h后可驾车。

Mesh plug修补术复发率低。文献报道，此术式原法疝复发率仅为0.1%复发疝再复发率为1%。远较传统术式的5%～10%低。本组随访的120例中，术后2～24个月，无一例复发。而本院同期162例腹股沟疝采用bassini手术者，术后就已有9例复发，其中2例为术后即刻复发(术后2周内)。

本组使用补片为美国进口的补片，使用后能迅速刺激人体成纤维细胞反应长人补片网状孔隙，形成坚固的纤维组织壁，以填补缺损而达到满意的治疗效果。该补片的抗张力强度和柔软性较好，也不易老化，同时具有无毒性，无可湿性和异物反应低的特性，具有一定的抗感染力。适用于腹股沟疝和股疝的修补。但由于是人工材料的植入，仍需重视术后感染的防治，对于嵌顿时间长，绞窄性疝以及局部有水肿者则不适用该术式。对于年龄<14岁者，因身体发育尚未成熟定型，使用补片有可能会影响腹股沟区的正常发育，故也不宜于使用该术式。另外，进口补片价格昂贵，一般病人难以承受，但术后恢复快，并发症少，复发率低等优点，特别适用于各级医院推广应用。

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