急腹症误诊原因分析及预防

许海荣

（苏州市吴中区胥口社区卫生服务中心外科 江苏苏州 215164）

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，发病突然，病情变化较快。手术是常规方法，手术切口的感染影响手术效果，延长伤口愈合时间，给患者造成经济负担及身心痛苦。由于阑尾解剖的变异以及患者的个体差异使该病的临床表现多样，尚无一种可以直接确诊的辅助检查方法，导致急性阑尾炎确诊困难。即使在目前的医疗条件下，仍有不少患者被误诊误治、治疗失败。结合以上情况，我们对我院近3年来收治的38例急性阑尾炎误诊患者的临床表现进行总结分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2009年我院共收治急性阑尾炎427例，男206例，女221例，平均年龄42.6岁。本组38例误诊病例中，急性盆腔炎14例，右侧卵巢囊肿蒂扭转10例，宫外孕3例，胃十二指肠溃疡穿孔4例，肠系膜淋巴结炎3例，急性胆囊炎2例，右输尿管结石2例。

1.2 方法

通过对患者进行详细的病史询问、身体检查、鉴别诊断分析排除12例，借助B超的辅助检查方法排除8例，其余18例是在术中发现为误诊，当即进行了相应的治疗。所有病例通过及时治疗均痊愈出院。

2 误诊原因分析

2.1 医生临床经验不足，工作责任心不强

阑尾炎属于急腹症中最为常见病症。通常情况下症状典型的阑尾炎在临床上很容易得到诊断结论。有的医生往往因临床经验不足，工作责任不强，产生了先入为主的思想，对病情不认真分析研究。在诊断时只是了解了急性阑尾炎的几个典型症状和体征，而对具有类似症状的其他疾病史缺乏深入了解，也没有进行相关辅助检查佐证诊断结论，从而造成了误诊。

2.2 对女性患者生理解剖特点不够重视

当急腹症以右下部腹痛主要临床症状时，很容易将急性阑尾炎与女性患者的妇科急腹症混淆。在诊断时，医生比较重视对女性患者的月经过期的询问，而不太重视月经周期正常、月经周期不规则和停经期妇科急腹症的诊断。此外，对腹痛与阴道出血、分泌物的特征之间的联系也不太重视。在本组资料中，14例急性盆腔炎、10例右侧卵巢囊肿蒂扭转、3例宫外孕均属于此类情况。

2.3 病史的采集不充分，忽视鉴别诊断

有资料显示，在急性阑尾炎患者中约8%～10%可出现转移性右下腹疼痛。但是一些空腔脏器有病变时，也会有转移性右下腹痛的症状，与急性阑尾炎极为相比。医生应充分采集病史，通过仔细检查，必要时采用B超进行鉴别诊断，以减少误诊率。本组中胃十二指肠溃疡穿孔4例，急性胆囊炎2例均有转移性右下腹痛的特征而造成误诊。

3 预防措施

在症状学上，腹痛和胃肠道症状仍是阑尾炎诊断首先要抓住的要点。在体征上，几乎所有的病例都有麦氏点的固定压痛。疼痛的部位以右下腹居多，但也可出现在腹部的其他区域，这主要与阑尾的位置有关，阑尾的长度和大小不一，其尖端指向也不同，在患阑尾炎时其疼痛的部位也可在腹部不同的位置。大部分阑尾位于右下腹，亦有相当部分高位阑尾位于肝下，所以，出现右肝下疼痛要考虑到肝下高位阑尾的可能性。腰大肌试验阳性多提示阑尾位于腹膜后，而部分病例尿常规检查可见红细胞，需注意与泌尿系疾病鉴别。从临床就诊的情况看，阑尾炎的发病以青壮年为主。可能是由于生活节奏加快、精神紧张，导致肠管运动功能紊乱，而使阑尾管腔阻塞并伴有细菌入侵引起阑尾炎。儿童和老人由于其体质的特殊性，一旦出现阑尾炎，多数表现不典型，鉴别时有困难。因此，抓住这些临床表现的要点、仔细鉴别就显得非常必要。

阑尾与骼腰肌、右侧输尿管、骼腹股沟神经及生殖股神经密切相邻。一旦阑尾发生炎症刺激上述部位，可产生相应的症状和体征。又由于阑尾缺乏浆膜，炎症易扩散。因位置较深，且后腹膜对痛觉不敏感，表现为右下腹较轻的隐痛，疼痛部位模糊，无明显腹膜炎体症。除转移性右下腹痛外，还有右腰部胀痛。疼痛和压痛的范围偏后，右侧腰部有明显的压痛，腰大肌试验阳性。如右侧输尿管受累，可有尿路刺激症状，尿中常可见红细胞。

综上所述，急性阑尾炎作为外科一种常见的急腹症，临床表现多样，尤其是一些非典型性阑尾炎，除缺乏典型的临床症状外，腹内的某些疾病也可能产生与阑尾炎相关类似的症状和体征。医生要详细了解病史、仔细进行体格检查，完善相关的辅助检查，抓住其特征性的症状与体征，综合加以判断。

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