污染器械回收问题与对策

陈碧芹

福建省莆田市第一医院消毒供应室（351100）

医院消毒供应中心在医疗器械消毒灭菌和供应中，不但要保证无菌物品质量，防止发生以器械为媒介的致病微生物的感染与传播，还要避免消毒工作人员在处理污染器械过程中获得感染，避免各种工作流程中发生的对环境的污染损害。现代精细化管理思想认为，管理工作应“精确、细致、深入、规范”[1]。要使持续的质量改进得到不断完善，不应该只重视终末质量，更要充分认识到环节管理的重要性，重视环节质量控制，重视对过程的检查监督与改进。本文分析污染器械回收与运送流程中各个细节存在的医院感染危险因素，介绍对回收与运送具体过程实施的细节管理与改进措施。

1 重视环境保护，实施封闭运送

1.1 采用封闭式运送所面对的问题

北京协和医院张青认为，不在临床(病房大道)清点才是有效地实施了封闭运送。因为在病房清点既污染了病区周围的环境，也造成了病区及物品传送的拥堵现象。但是，器械不在病房当面核对，在追究丢失责任时，消毒供应室与临床之间易产生纠纷问题[2]。另一方面，封闭式运送必将给消毒供应室带来新的管理方面的问题，如消毒供应中心需要增添密闭器械回收箱（周转箱）以及因此产生的回收箱浸泡消毒池、存放架等设备、设施。从消毒供应室ISO9001质量管理体系的要求来看，医院消毒供应中心不但要保证提供给临床科室合格的无菌物品，还要提供完善的供应服务。所以，这些工作也都是必要的，管理者不能因为嫌麻烦而不去妥善解决这些问题。

1.2 对策

随着清洗消毒间在医院中的广泛推广和应用，环境污染问题和物品丢失问题得以迎刃而解。清洗消毒间即我们医院中的污洗间，一个完整的清洗消毒间至少具备了4个基本要素，即完善的洗手设施、污物接收分类台、与医院废水系统连接的冲洗消毒器、清洁物品存放架。建议增加清洗消毒器和干燥柜。另外，污洗间固有的医疗废物收集容器尽量挂壁安装，以得于地面和物品表面的清洁[3]。污洗间为医院临床科室中集中处理污染物品的封闭区域，与其它区域分开，禁止 患者和探视者使用，防止交叉感染。消毒供应室为临床污洗间配备密闭回收箱（周转箱）及感染专用密闭回收箱。非感染患者使用后的器械放入周转箱密闭湿式存放，带有血液或组织液的器械用后即行冲洗后放入周转箱内；感染患者使用后的器械放入感染专用回收箱中，气性坏疽、破伤风、非典、禽流感等特殊感染患者使用后的器械使用后不作任何处理，直接用双层黄色塑料袋包装后，再放入专用回收箱中，箱外做特殊标记。

2 重视人群保护，实施标准预防

在回收与运送过程中，工作人员应树立消毒隔离意识，避免传播污染、危害环境；树立自我防护意识，避免发生接触污染-危害自身。

2.1 回收实际操作中面对的环境及人群保护问题

在完善清洗消毒间的设施与配备之后，如何做好污染物品的回收工作，防止污染物品在回收环节可能造成的对环境以及人群的污染损害，成了回收环节细节管理的重要问题。回收工作可能产生以下3个问题：物流通道相关的环境污染问题，回收工作人员职业损伤与感染问题，与临床进行沟通面对的污染扩散问题。

2.2 对策

2.2.1 保护物流通道相关环境

下收过程应做到专车、专线及定人收发。回收者佩戴双重手套，里面是乳胶白色清洁或无菌医用手套，外面加戴红色厚橡胶手套或有红色“污染”标识的黑色厚橡胶手套。车辆经专用的物流电梯出入，与人流电梯分开。上一个病房单元回收工作结束，即将进入下一个病房单元前，应脱掉厚橡胶手套；进入下一个病房单元后再戴厚橡胶手套进行回收、清点。运送污染物品经过所有物流通道，只能用清洁手套直接触碰电梯按钮、门把手等医院公用设施。污染回收车回到消毒供应中心污染区时，戴厚橡胶手套进行污染物品分类、预处理。

2.2.2 避免回收工作人员在处理污染器械过程中受到职业损伤和感染

在回收、处置污染的治疗包时，最危险的职业损害事故为针刺伤和刀片划伤等锐器伤，人类经锐器伤可以获得20多种传播疾病，最常见的也是最可怕的是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病，它们通过血液传播的效率最高，有时一次即可感染。消毒供应中心应与临床医务人员进行《医疗废物管理条例》相关问题的学习与沟通，从根本上减少回收工作人员的职业损伤危险。临床医务人员应将使用后的针头或刀片等锐器立即扔进耐刺的锐器收集箱中；临床医务人员应将使用后的一次性医疗废物应第一手丢弃入医疗废物桶内，对没有清理医疗废物的物品拒绝回收；污物回收车上可配备75%乙醇或0.5%碘伏、无菌棉签及绷带，以备应急。消毒供应室还应与临床建立双向评价制度，临床可对消毒供应中心的服务质量进行评价，消毒供应中心也可以对临床进行相关问题的评价，每月定期召开与临床沟通会议，提升消毒供应室的服务质量，减少问题与磨擦的产生。

2.2.3 与临床沟通环节的标准预防措施

在污洗间清点物品时，应实施标准预防措施，回收工作人员的双手应避免接触任何污染物品以外的清洁物品。由于在临床自己的污洗间清点物品，减少了可能因丢失物品而产生的与临床之间的磨擦，但是双方签字认可环节如何保护笔与清点单不受污染，又产生了新的问题。改进措施是：回收工作人员清点时应有临床工作人员在旁监督，清点完毕，回收工作人员脱掉外层厚橡胶手套，用清洁的手套进行签收，双联单中临床、消毒供应中心各执一单。

3 讨 论

污染物品回收和转运不仅是消毒供应中心的重要工作之一，也关系到全院医疗物品供应链的安全性和效率[4]。依据现代化精细管理思想，结合医院和消毒供应中心的工作模式，从回收细节入手，制定污染物品回收转运规程，将有效预防回收与转运工作给医院人群带来的医院感染危险，提升消毒供应中心的服务质量。

[1] 吴翔江.精细化管理的认识与实践[J].杭州金融研究学院学报,2004(7):31-33.

[2] 张青,高宏.消毒供应环节质量管理中存在的问题与对策[J].中国护理管理,2007,7(1):21-22.

[3] 宋慧.现代化医院消毒供应系统的建立[J].中华护理杂志,2007,42(5):477-478.

[4] 张洁.可重复使用污染医疗器械在医院内的回收与转运[J].中国感染控制杂志,2007,6(1):71-72.