114例高危前列腺增生症患者在TURP治疗围术期护理体会

魏素洁 粟周全

四川省攀枝花十九冶职工医院（617023）

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，老年患者基础疾病较多，病情复杂，使这成为了高危患者，围手术期危险性大，如何提高BPH患者手术治疗的安全性，是腔镜泌尿外科讨论的热点，难点。2001年6月至2006年6月，我们采用经尿道前列腺电切术（transurethrue resection of prostate，TURP）治疗114例高危前列腺增生症患者，经精心护理，取得满意效果。现将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者114例，年龄63～83岁，平均75岁，其根据国际前列腺症状评分表（IPSS）评分在30～35分，反复出现尿潴留34例，合并肾功能损害的10例，合并膀胱结石的12例，合并血尿的34例，残余尿≥50mL 75例，同时患有高血压病的53例，糖尿病48例，有冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病35例，既往有脑血管意外5例，合并上述两种疾病的21例，3种疾病的6例。

1.2 手术方法

采用德国进口的Wolf的电切镜，手术采用硬膜外麻醉，截石位，置入电切镜，以尿道内口及精阜为界行前列腺电切，一般情况允许可以完整切到前列腺包膜，如患者情况较差，不求切除太多，可以在6点位切出一条道，改善患者排小便情况，时间为15min～1h。切除前列腺组织25～100g，平均65g。手术时间平均45min[1]。

2 结 果

1例术中并发经尿道前列腺电切综合征（TURS），经综合抢救治愈。4例术中切开前列腺静脉窦，术后膀胱冲洗时间2～5d，2例术后并发后尿道狭窄，经尿道扩张后排尿通畅。1例术后并发压力性尿失禁3个月后痊愈。住院时间10～15d，平均8d。112例患者术后自行排尿通畅，IPSS（前列腺症状国际症状评分）明显改善，排尿症状对生活质量的影响（QOL）评分明显改善，

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者由于缺少有关前列腺电切术方面的知识，多存有顾虑，担心术后会出现大出血、尿失禁、尿频尿急等症状改善不明显、尿道狭窄等并发症，因此要求临床护士及主管医师做好耐心细致的解释工作，并向患者介绍手术医师的情况、手术优点，让他们了解病房行了 TURP手术或他们家周围、同单位行了TURP手术患者的情况，使他们了解TURP方面的知识和手术安全性、必要性及术后注意事项，增强自信心，积极配合手术。鼓励亲属积极参与护理，充分利用医疗人文关怀这个载体，共同完成患者的治疗与康复[2]。

3.1.2 一般护理

前列腺增生患者多见于高龄人，大都有不同程度的心肺疾病、高血压、糖尿病，手术耐受力差，术前必须控制在手术耐受范围之内。指导患者术前2 周开始停止吸烟，加强营养，避免油腻及刺激性食物，避免便秘，忌饮酒，老年患者注意保暖避免感冒，长期卧床患者注意翻身，鼓励咳嗽咳痰，术前沐浴，做相关检查项目，认真倾听患者的叙述，熟悉各项检查的临床意义，发现问题及时报告医师。长期尿潴留影响肾功能者，术前应保留尿管2周以上[3]，术前要对患者的基本情况进行全面系统的评估，对手术耐受性做出评价，进行相应的处理。手术前，除了常规检查外，根据患者病情选做心脏彩超、心脏负荷试验、心肌酶谱、24h动态心电图、24h肺功能测定、血气分析，对患者进行全面系统的评估，改善患者一般情况，对心肺部疾病及心肺储备功能要正确的估计和处理。有慢性咳嗽、肺部感染者，术前应给予抗生素治疗，对于PO2＜8kPa，PCO2＞6.7kPa的给予低流量吸氧，如能改善者可以行手术；对高血压患者将其血压控制在，120～140/80～90mmHg，糖尿病患者通过胰岛素将其空腹血糖控制在6.7mmol/L，餐后2h血糖控制在9mmol/L以内，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，心功能3级以上者，术前可以口服硝酸酯类药物，改善冠状动脉循环，使心肌的血氧增加，减少回心血量，降低前负荷与室壁张力，减少心肌耗氧量；对于近期有心脑心血管意外的，可以待病情稳定6个月以上，再行手术。指导患者做术前准备，如练习床上大小便，提肛训练，保持大便通畅。减轻患者术前心理压力，保证睡眠，保持良好的心理、生理状态，提高患者对手术的耐受性。积极预防尿路感染，术前常规清洁灌肠。

3.2 术中

冲洗液压力不宜超过60cm，动作要快，止血要充分，减少血液动力学的改变，在手术允许的情况下，尽可能缩短手术时间，术中严密监测血压、血糖的波动情况，监测动态心电图情况，一旦出现生命体征的不稳定，立即终止手术，处理相应的并发症，

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理

虽然大多数患者TURP术中出血少、手术创面小、对循环及呼吸系统影响小，但仍应使用心电监测仪持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并于术后急查血常规及电解质，防止并发症发生，同时巩固治疗原发疾病。①加强基础护理：护士应勤巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果并交班，应定时变动体位，如拍背、按摩上下肢，预防压疮及坠积性肺炎的发生[4]。②泌尿系统感染的防治：坚持每日2次用新洁尔灭进行尿道口护理，根据情况还可每日2～3次用红霉素软膏外敷尿道外口，以保持尿道外口清洁，防止发生泌尿系逆行性感染，间断冲洗后鼓励患者可下床稍活动，多饮水，起生理性冲洗尿道的作用。③防止便秘：由于卧床等因素，患者肠蠕动减弱，易发生便秘，而术后用力排便是诱发术后出血的重要原因，因此，必须保持大便通畅，指导患者多摄入高纤维素食物，多饮水，必要时口服大黄、苏打片等药物，一般不行清洁洗肠。

3.3.2 膀胱冲洗

确保膀胱冲洗持续及引流通畅前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。①妥善固定引流导管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度，一般80滴/min，液柱高60cm为宜，术后早期冲洗液量要大，尤其术后当天，冲洗液滴入速度以冲洗液颜色决定，冲洗液以保持淡粉红色略浊，冲洗液如颜色较红，可加快冲洗速度，如直线快速冲洗仍为鲜红色，说明出血量大而急，给予尿管牵引，将三腔气囊尿管牵拉并固定在一侧大腿内侧[5]，应用冰盐水或肾上腺素盐水（生理盐水500mL+0.1%肾上腺素1mg）冲洗，同时注意观察血压、脉搏、意识变化，如发生休克，应行抗休克治疗，出血不能控制应立即进行再次手术止血。③如引流不畅时，挤压尿管，以及时引流出膀胱内小血块或残留的前列腺组织。④观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致，随时排除引起引流不畅的因素。⑤手术48h后，出血少时，可改行间断膀胱冲洗。嘱患者多饮水，增加尿量，行内冲洗，可减少冲洗次数。

3.3.3 及时处理膀胱颈痉挛症状

膀胱颈痉挛为TURP术后早期最常见并发症，且发生率较高，多发生在术后24h～3d，以24h内最为严重。出现症状为明显胀满感、急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅、冲洗液返流及导尿管周围膀胱造瘘口有尿液流出、血尿加重等。手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激，膀胱炎症激惹，膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛，使膀胱内压力增加，诱发出血[6]。具体护理措施：①积极镇痛、止血或生理盐水100mL+0.25%普鲁卡因1支冲洗膀胱。②可适当调整体位，做深呼吸，同时适当调整球囊盐水量，减轻对患者后尿道及膀胱颈的压迫。及时调整Foley尿管牵引重量，减少机械重力性引起的痉挛发生。③术后冲洗液的温度保持在20～30℃，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。④消除精神紧张、焦虑及腹内压增高因素。

3.3.4 拔除尿管的护理

拔管前做好心理护理，告知患者拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能持续半年左右甚至更长时间。短期内（1～6个月）前列腺窝可再度出血而需再次手术清除血块、止血并持续冲洗及预防尿失禁。拔尿管时先将气囊内的水放出，让尿管自行从尿道滑出，尿管滑出后，立即嘱患者排空膀胱，每15～30min排尿1次，利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出，能有效预防尿道热发生，一旦发生尿潴留，应急行留置尿管引流并进行膀胱冲洗和抗炎、对症治疗。

3.4 出院指导

一般患者6d左右出院，但前列腺窝的完全修复需3～6个月，因此做好出院指导亦是手术成功的重要环节。①进食易消化、含维生素多的饮食;忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便后引起继发出血。每日饮水量2000～3000mL。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴1次，提肛运动10min。定期化验尿。②注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，坐位姿势应适当悬空会阴部，避免坐沙发等软座位；严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活。③尿管切除后有尿失禁的患者，指导其进行提肛肌训练，做憋尿动作，每次5s后放松，连续做半小时，2次/d。④出院后如有血尿（多为一过性） ，多饮水2～3d可消除，如有持续性血尿且血块阻塞尿道或有尿线变细、分叉等随时就诊[7]。

目前，TURP 仍被认为是治疗BPH 的金标准。做好围手术期护理是保证手术顺利进行，也保证了手术的疗效，促进患者术后早日恢复。了解手术的基本方法和术后相关器官的功能和解剖改变是做好围手术期护理的理论基础；良好的术前肠道准备；术后确保各引流通畅及术前、术后的良好的心理护理干预和健康指导可以帮助患者顺利渡过围手术期，避免并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间[8]。

[1] 粟周全,杜龙,张国柱.经尿道电切治疗高危前列腺增生症[J].中国冶金工业医学杂志,2009,8(9): 410.

[2] 张巍.经尿道前列腺电切术的临床护理[J].中国医药导报,2008,5(16):130-133.

[3] 程桂红,侯宓.经尿道前列腺电切术围手术期的护理[J].现代医药卫生,2008,24(11):1642-1643.

[4] 郭淑芳,高风英.经尿道前列腺电切术病人的护理[J].家庭护士,2007,5(9中旬版):38-39.

[5] 卓丽春,叶润廷.经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].岭南现代临床外科,2008,8(3):238-239.

[6] 向莉.经尿道前列腺电切术后早期并发症的预防和护理[J].局解手术学杂志,2008,17(1):64-65.

[7] 罗晓梅.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症 311例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):11-12.

[8] 王娟,史海燕,杨军.经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].航空航天医药,2008,19(3):179.