多发性创伤急救护理体会

李彩凤

河南通许县人民医院五官科（475400）

多发性创伤具有病情危急、变化快、处理困难、合并症多等特点，是现代创伤死亡的主要原因。因此，积极地、合理地、精确地护理措施对提高救治成功率、预防并发症，降低病死率具有十分重要的意义。

1 临床资料

2006年8月至2009年3月通许县人民医院共收治多发性创伤85例，其中男53例，女32例，年龄6～76岁。创伤原因为车祸伤30例，锐器伤15例，坠落伤16例，钝器伤13例，挤压伤11例。伤及2处部位者31例，3处者39例，4处以上者15例。临床表现意识障碍43例次，休克35例次，呼吸衰竭3例次，骨折65例次，脏器出血58例次。

2 急救与护理

2.1 急救原则

①多发性创伤强调抢救先于诊断和治疗。多发性创伤由于存在多部位、多系统的创伤，患者伤情重、病情危急，需紧急处理。首先抢救患者的生命，如果先进行检查可能延误抢救时机，给患者造成危险。只有当抢救获得一定成效后才能进行详细的诊断。②优先处理致命性损伤。急诊抢救的患者多数在伤后 1～2h内，患者常合并多种损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、脏器破裂出血、多发性骨折等，抢救的顺序应优先处理致命损伤，把抢救生命放在第一位。如对呼吸道阻塞和窒息者，应及时清除呼吸道分泌物，及早建立人工气道；对呼吸心搏骤停者，应立即进行心肺复苏；对严重内脏破裂出血者，应边抗休克边紧急手术；对开放性气胸或张力性气胸者，应立即封闭伤口，减压排气或胸腔闭式引流等[1]。

2.2 建立有效的静脉通道

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，患者到医院后，应争分夺秒迅速建立2～3条静脉通道以防患者休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉，颈外静脉，锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高输液速度和准确有效地使用急救药物，穿刺部位尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难者，即行静脉切开置管输液，做到上述各点，一般均能在5～10min内输入液体1000～1500mL，输血200～400mL[2]，使患者血压迅速上升，为后续的抢救工作创造条件。

2.3 保持呼吸道通畅

严重多发伤患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。因此，做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅显得格外重要。发生窒息的原因多为血凝块、黏痰、呕吐物、泥土阻塞、昏迷患者的舌后坠等，必须吸引或用手及时清 除堵塞物。对舌后坠者，用舌钳拉出，并向前托起下颌，将 头转向一侧，可迅速解除窒息征象。如经上述处理症状仍未缓解或有呼吸衰竭者，应及时准备用物，配合医师气管插管，进行机械通气。

2.4 尿管、胃管与胸腔引流管的留置

抢救中一般需要留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度[3]。疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。对合并血气胸的患者，应及时协助医师行胸腔闭式引流术，以减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。如有活动出血，应及早予以剖胸探查手术治疗。置管后要妥善固定，确保通畅。

2.5 做好患者及家属的心理护理

多发伤患者均是意外伤害。缺乏心理准备，对受伤后果顾虑较多，常表现出惊恐、焦虑、担忧、急躁等情绪，护士应关心、体贴患者，应运用非语言交流手段，以从容镇定的态度，娴熟精湛的急救技术给患者及家属安全感和信任感。同时应注意环境、仪表、言语对患者的影响，同情关心家属。主动与其沟通，及时提供抢救信息，减少家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。

2.6 积极采取抗休克治疗

本组患者35例伴有休克，而且有1例因失血过多死亡。护士在抗休克抢救中严密观察神志变化，生命体征、表情、皮肤及黏膜色泽，肢体温度，准确记录24h出入量，每小时尿量、尿比重。

3 术后护理

3.1 心理护理

术后心理护理也是不可忽视的。护士必须经常与患者沟通交流，时刻了解患者的心理动态，及时给予解释、疏导，帮助其减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病、恢复健康的信心。

3.2 病情观察

严密监测生命体征，给予心电监护，每0.5～1h记录一次，应用升压药时每15～30min记录一次，并根据血压的变化调整升压药的滴速。监测中心静脉压，准确记录24h出入水量，必要时记录每小时尿量、尿比重，如有异常及时汇报及时处理，并根据其值的变化控制输液的速度和液体量。

3.3 切口的观察及护理

每日换药一次，换药时严格执行无菌操作，同时观察伤口渗血情况，为了避免伤口感染，促进伤口早日愈合，对全身感染严重的患者，每日用红外线灯烤切口两次，促进切口周围血液循环，保持局部干燥，由于换药及时，护理得当，本组无切口感染。

3.4 引流管的护理

术后引流十分重要，如引流不畅，腹腔积血、积液往往是致热的原因，定时检查引流管是否漏气、阻塞、折叠、扭曲或受压。每隔两小时从上向下挤压管子一次，防止血块堵塞，必要时行引流管冲洗，务必保持各引流管通畅。

3.5 营养支持疗法

多发性创伤患者因失血和大量丧失体液使机体消耗大，分解代谢增强，因此需补充营养和水分。可经胃肠外给予静脉高营养支持疗法，以增强机体的抗病能力。

[1] 戴德珍.多发性创伤的急救与护理[J].江西医药,2006,41( 11):932-933.

[2] 孙爱红,桑桂兰.多发性创伤148例急救原则与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):65-67.

[3] 刘春英,郭镜华.多发性创伤病人院前院内急救的护理[J].全科护理,2009,7(2):105-106.