脑血管病合并股骨颈骨折患者的护理体会

李晓莉 张 鹤

河南中医学院一附院（450008）

脑血管病具有高发病、高死亡、高致残和高复发的特点，严重地危害着人们健康，若再合并患肢的股骨颈骨折，对于患者来说，肢体功能的恢复将是一个极难解决的问题。脑血管病要求患肢的早期活动，而股骨颈骨折则要求少活动，这是一个客观存在的矛盾。如何协调二者之间的关系，笔者在对2005年4月至2009年10月在河南中医学院一附院住院的脑血管病合并股骨颈骨折27例患者进行护理，疗效满意，体会如下。

1 临床资料

本组患者27例患者中，男16例，女11例，年龄65～82岁，平均75岁。以上患者均经头颅CT显示为脑梗死X线显示为患肢股骨颈骨折。其中21例患者做股骨颈骨折内固定术，6例采用皮牵引术。27例患者骨折术后1～2周收住河南中医学院一附院。合并高血压病、糖尿病的均按常规服药。27例患者经治疗护理脑血管病及股骨颈骨折均得到良好的改善，未出现骨折的不愈合或畸形愈合。

2 目标与措施

2.1 护理目标

①让患者充分认识脑血管病的动与骨折的静之间的有机结合，使 患肢达到最佳康复；②与患者建立良好护患关系，使患者正确认识疾病，了解疾病基本知识及处理疾病的方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心；③建立和维持营养、水份、排泄、休息和睡眠等方面的适应生理功能，日常生活护理良好。

2.2 护理措施

2.2.1 精神护理

心理问题在脑血管病患者最常见，特别骨折后，生活不能自理，在加上创伤的痛苦、精神的苦恼，使一些患者对治疗几乎失去信心。对自己所患疾病严重程度，是否危及生命，及何时才能治愈等非常担心，急欲改变目前的生存状态，由于正常的生活内容和角色意识被突然打乱。因此，情绪不稳定、敏感多疑，表现为烦躁、不思饮食、失眠、便秘等一系列不健康的心理行为。为了安定患者的情绪，增强治疗的信心，我们除了处处表现对其格外关心外，并经常做患者的思想工作，主动介绍治疗过的类似患者的情况，利用科学的语言、高尚的医疗情操，唤起他们的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 饮食指导

由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白、富含维生素及钙质的食物，以利骨折愈合。同时要兼顾脑血管病低脂低盐饮食，使二者有机结合，既能有利于脑血管病的恢复，又有利于骨折的愈合。

2.2.3 预防并发症

防止褥疮：保持床铺清洁干燥，每2h翻身或抬臀1次，以海绵垫、水囊垫、架空骨隆突处，床上用品使用单片、棉质的柔软吸汗的用品。有条件的还可以采用水减压垫、气垫床。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激；防止坠积性肺炎：老年人呼吸机能低下，肺顺应性降低，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入；保持大便通畅，既往有便秘，应尽早给予排便药物，如大黄苏打片，3片/次，3次/d，口服；防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，女性保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。

2.3 功能锻炼

2.3.1 语言康复训练

急性期可以在床上训练，在原发病稳定及临床主管医师的许可下可开始进行语言训练。口语表达训练是让患者对照顾者、周围的工作人员能准确称呼，能说出日用品名称。对简单的词、句子能够复述，对词组和惯用语能连句和联想，逐步扩大词汇范围。与患者及时沟通，耐心听取患者的说话，注意保持单一的交流。

2.3.2 听力训练

训练患者听语指物，执行口头指令。对护士发出的词能对应指出周围附近物品并能按动作指令。

2.3.3 阅读书写训练

让患者阅读报纸杂志和喜欢的读物。大声朗读，并让患者回答是非问题。医护人员及家属给予鼓励并及时表扬。从抄写开始到听写、默写，直至能自发书写简单的句、段。

2.3.4 面部肌肉的锻炼指导并教会患者进行鼓腮、呲牙、吹气、弹舌等动作，每次每个动作连续5～8次。

2.3.5 吞咽的训练

患者若出现饮水呛咳的现象，应多进食黏性的汤汁或糊状食物，减少饮水。进食时应摇高床头，鼓励患者自己进食，多以清淡、少渣、软食为主。进食时要有人员守护，并准备好吸引装置，以免意外发生。发现有食物滞留时及时协助清理。

2.3.6 骨折患肢锻炼[1]

鼓励患者做床上自我辅助练习：Bobath握手上举过头，侧举，指鼻，桥式运动等。保持上肢肌力，每次锻炼10～20min，1次/2h。患肢穿防旋鞋或皮牵引，可有效防止患肢外旋，并鼓励患者尽早进行功能锻炼，由于此时患者肢体感觉与运动功能均障碍，主动运动已无可能，功能锻炼被动练习为主，以主动练习为辅。脑血管病稳定及骨折术后即开始有规律地进行患肢踝关节被动屈伸旋转活动，股四头肌按摩，可促进静脉血回流；健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成等。可坐卧交替，可协助患者行患肢髋膝被动屈伸练习。

2.3.7 出院指导

出院前指导患者继续进行功能锻炼，功能锻炼要以减重多次锻炼为主，即重视脑血管病多动与骨折相对静之间的结合。同时告知患者股骨颈骨折愈合需要2～14周，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重。4个月后经X线确定骨折愈合后，才可逐渐负重，鼓励患者补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，定期复查，不适随诊。

脑血管病康复治疗的最佳时间为发病后3个月内，加强康复训练非常重要。而在此期，由于骨折的限制，患肢的活动要求相对减少，且不能负重，如何能使二者很好的结合，这就是动与静的关系。在康复过程中需锻炼患者的综合协调能力，既要使患肢动起来，又不影响患肢骨折的愈合。所以，脑血管病合并骨折的康复护理非常重要，很好的处理二者的关系，将大大的减少患者的致残率。

[1] 贾红梅.高龄股骨颈骨折术后护理观察[J].中国社区医师,2009,11(11):179.