糖尿病足的治疗与护理体会

闫金荣 颜翠玲

1 黑龙江省鸡西市市医集团恒山中心医院（158100）

2 黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院（158100）

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深部溃疡和肢端坏疽等，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患患者数也在逐渐增多，甚至已达到糖尿病患者的49.5%。近年来，恒山中心医院采用中西医结合、内外合治、多法并施的综合疗法，大大降低了患者截肢率，其中护理起了十分重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

恒山中心医院2009年2月至2010年2月收治的糖尿病足患者，符合1999年WHO诊断标准，共27例，男17例，女10例；年龄45～75岁，平均年龄（56.4±7.5）岁。糖尿病病史4～25年，平均病史（10±4.7）年，空腹血糖9.2～23mmol/L。按Wagner分级标准，1级（浅表溃疡、无感染）6例，2级（深部溃疡但无脓肿形成及骨感染）13例，3级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）5例，4级（局部坏疽）3例。足背动脉搏动减弱或消失20例，良好7例，下肢血管B超显示均有动脉粥样硬化，其中血管重度狭窄2例，破溃部位多见于足趾、前足背、前足底。痊愈时间10～90d，平均28d。

1.2 方法

1.2.1 全身治疗

①控制血糖达到理想水平。严格控制饮食、适量运动以及使用胰岛素、口服降糖药控制血糖。②抗感染治疗。定期采集破溃处渗出物做细菌培养加药敏试验，选择有效的抗生素。③应用活血化瘀药物，如丹参、血栓通以及扩血管药前列腺素E等。

1.2.2 局部处理

①绝对卧床休息，抬高患肢30°～50°，因机械垫衬可以减轻局部溃疡负重。在床上做适量的活动。②清除坏死组织及分泌物，直至见到有新鲜渗血的活组织为止，然后用双氧水、生理盐水依次清洗。③局部应用祛腐药及生肌药，当创面腐肉较多，脓毒不易排出时，可切开引流。④窦道较深时用纱条以生理盐水、胰岛素、抗生素以及山莨菪碱的混合液浸湿，塞于窦道中，使药物持续作用于局部，降糖、抗感染及扩张血管，改善循环，以及物理引流脓液的作用。⑤结痂时要及时清理，局部采用蚕食法，分次清除坏死组织，保持创口和切口引流通畅。

2 结 果

通过综合治疗及护理，27例患者中16例在1～8周内完全愈合；9例8周后创面面积缩小。新生肉芽组织生长良好，需继续换药治疗；2例大面积干性坏疽，行截肢手术，总有效率达92.6%。

3 护理体会

3.1 心理护理

由于糖尿病足需综合治疗，每天需进行饮食控制，大部分患者每天需多次注射胰岛素，生活方式及活动受到一定的限制，因而给患者及家属带来很大的精神、经济压力。护理人员必须对患者给予高度的同情心，认真地帮助和鼓励患者，给予心理咨询，使患者树立坚强的信心，接受医护人员的指导和治疗意见。

3.2 糖尿病教育

因糖尿病是需终身治疗的慢性疾病，因此。必须使糖尿病患者及其家属懂得糖尿病知识，入院后即利用小册子、宣传栏及开办学术讲座等方式向患者宣教糖尿病的基本知识、糖尿病足的危害性以及可防治性，重视糖尿病足的综合治疗，提高其对糖尿病治疗和病情监测的顺从性。指导患者正确掌握饮食治疗和自己调整食谱的基本技能，既保证血糖的控制又不降低生活质量和工作能力，教会患者灵活掌握膳食种类的选择，进餐要定时、定量，病情变化时要及时更改膳食量。加强糖尿病知识宣教，糖尿病教育是防治糖尿病的核心，贯穿于糖尿病诊治的整个过程，认识到必须做好自我监护，才能配合医师，收到较好的治疗效果。

3.3 指导患者坚持做好足部自我护理，减少发生糖尿病足的诱因

①选用软底、鞋头部较宽的鞋子，穿鞋前仔细检查鞋内有无异物。不穿露脚趾的鞋子，不穿夹趾凉鞋、不赤足穿鞋。②选用袜口较松的棉质袜子，每天换袜。③每晚用40～43℃的温水泡脚5～10min，保持足部清洁、干燥，用软毛巾擦干足部特别是趾缝之间的水分。④避免外伤、烫伤。处理好鸡眼、胼胝、脚癣，修剪趾甲或厚茧、鸡眼时，切记不要剪切太深，不要涂腐蚀性强的膏药。经常检查足部有无皮肤裂伤、摩擦伤、水疱、红肿、变色等，如患者视力明显受损，家庭成员应每天帮助其检查足和趾甲，如有上述症状要及时就医，不要自行处理。

3.4 局部护理

出现足部溃疡时，尽早做上述综合治疗。定期换药，常规局部消毒，采用蚕食清刨法清除坏死组织。

3.5 养成好的生活习惯，不吸烟，冬天取暖避免烫伤，选择正确的取暖方式。不能使用电热毯或其他代用品或足直接接触暖气等。出院后每2周进行1次电话或家庭访视，指导或督促患者规律用药，严格控制饮食，并要求患者每半月复查1次空腹血糖和餐后2h血糖，每3个月复查1次糖化血红蛋白，特殊患者根据需要适当增加复查次数，有问题随时来医院。

4 讨 论

糖尿病足给予正确的足部护理。对预防和治疗糖尿病足特别重要。加强糖尿病足患者的健康教育，做好心理护理、饮食指导、合理使用降糖药、注意血糖的监测及不良反应的观察，做好糖尿病足溃疡期的局部换药，对糖尿病足的治疗有重要临床意义。大大降低了糖尿病足患者的致残率，减轻了患者的经济负担，提高了糖尿病足患者的生活质量，取得了良好的护理效果。