浅析“癌症患者心理障碍及护理干预”

林淑贞

福建省莆田市第一医院（351100）

癌症是目前严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。人体器官因癌症而切除后造成其生理功能的丧失，导致美学、心理、自尊、性征方面的变化或失去切除的机会，是疾病中的特殊之处。它对患者来说是严重的生理和心理打击，可以通过心理上的恐惧和生理上的创伤，直接干预患者正常心理活动，并由此对治疗效果产生影响，这势必对护理人员的知识结构及自身素质提出特殊要求。从护理角度来言，手术治疗或非手术治疗，除了一般护理常规外，必须重视必要的心理护理干预，常规护理已受到广泛重视，心理护理干预仍然存在着一定的忽视，其实心理康复和身体康复始终贯穿于整个治疗过程，身体康复是心理康复的基础，而健康的心理状态是身体康复的必须条件，二者是并重的。2006至2009年，我们对200例癌症患者进行心理护理干预、健康教育收到满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性150例，女性50例，年龄5～90岁，平均年龄48岁。

1.2 治疗方法

手术150例（含术后化疗），非手术50例（化疗）。

2 调查方式

2.1 观察式

对患者整个住院期间的心理行为进行详细观察记录。

2.2 交谈式

对所要调查的患者通过健康教育及护理干预治疗，在取得患者充分信任的前提下，有针对性地提出所要调查的内容，请患者回答，并将所获得资料记录。

2.3 问卷式

将所要调查的内容列成表格，采用选择性的打√与打×的回答方式，请患者填写后收集整理。

2.4 心理社会方面

从病历或陪伴人员获知家庭构成、经济来源、知识信仰、性格等情况，进行分析记录。

3 调查结果

癌症患者心理反应类型与自身个性心理特征、病情严重程度以及对癌症认识程度有关。当患者被告知病情后，其常见的心理反应特征及表现大致可分为以下6个阶段。

3.1 体验心理

由于人们对恶性肿瘤在认识上存在不同程度的片面性，普遍存在 “谈癌色变”心理，认为癌症是“绝症”，得了癌症就等于判了死刑。因而当患者看到化验结果或得知患了癌症，顿时忧心忡忡，恐惧震惊，瞬时间分寸紊乱，麻木不仁，甚至晕厥。临床上称之为“诊断性休克”，此阶段短暂，可持续数时或数日。

3.2 怀疑心理

患者在疾病确诊前常有害怕心理，怀疑可能是癌症，而一旦被确诊为癌症时，患者又极力否认是否是医院误诊。表现为烦躁、焦虑、甚至多方寻医咨询，反复到各大医院进行重复检查求证，希望得到不同的信息——即希望得到不是癌症的诊断。

3.3 恐惧心理

当患者极力否认仍不能改变诊断结果时，患者会产生恐惧，表现为恐惧、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动性行为。随着时间的推移，患者仍然不愿意面对自己患癌症的事实，对病情及任何事情均采取回避态度。表现为沉默寡言、烦躁、激惹，心存幻想，否认患了癌症的事实。

3.4 认可、幻想心理

当患者经历了病后各种痛苦的体验，已能正视现实，但仍然存在许多幻想，如希望出现奇迹，发明一种新药来根除自己的疾病，甚至对主管医师外出参加学术交流也存在幻想，希望带回或迅速研究根治自己病症的新治疗方案等。一旦幻想破灭，与己愿相反，患者就会失去治疗信心。

3.5 绝望心理

当各种治疗方法均不能取得良好效果时或病情进一步恶化和癌症疼痛的折磨，都能使患者产生“生不如死”的绝望念头，对治疗失去信心，听不进去医护人员和家人、朋友的劝说，表现为易怒、对立情绪、不服从、不遵医嘱、自残、甚至产生自杀念头。此时护士应多给予患者抚慰，让患者发泄愤怒，让患者最亲密的家人陪伴在患者身边。

3.6 平静心理

患者已能接受事实，承认了患者的角色，情绪平衡，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，患者处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会义务，专注自己的状态，处于无助无望状态，绝口不提病情，既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静，把“生”的希望甚至日常生活护理全部交付给了医护人员，随时随地的要求医护人员给予关照。此阶段护士应多与患者交流，满足患者需要，为其提供充满生活希望的信息，与患者共同创造生存计划。

4 讨 论

外科手术是癌症的主要治疗手段，根据癌症的不同分期及组织类型，可采用术前术后化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药等综合治疗，以提高治愈率，达到根治的目的。由于人们对癌症在认识上存在不同程度的差异性，最严重的问题是心理上的致残作用。因此，心理护理干预至关重要，其护理要点。

4.1 稳定情绪

与患者建立良好的护患关系，对症下“心”药，提供支持患者尽情表达自己的想法和感受，使患者接受治疗方案，满足患者的心理和治疗方面的需要；提供能支持患者的精神力量，纠正患者的错误感知，使患者增加安全感。

4.2 尊敬患者

热情主动接近患者，不要对患者产生隔阂，经常对患者进行劝导，在生活上主动关心体贴，在医疗方面让患者满意放心，抚慰指导患者学会自我调节，自我控制，保持乐观情绪，正确对待疾病，将成功的病例告诉患者，让患者看到治疗的希望，认识到癌症是一种疾病，不等于死亡，可能致死，也可能不致死，癌症是有希望战胜的。

4.3 消除疑虑，并做好家属的宣教工作

精神支持是心理护理干预的重要因素，家属、亲属、单位是患者的最大精神支柱，我们设法与有关方面取得联系，以积极配合患者的治疗，防止家人与其他的焦虑情绪传给患者，帮助患者了解和把握自身状态，让患者诉说自己的想法，为患者提出容易实现的近期目标，并设立阶段性目标，使患者看到自己所取得的进步，盼望康复的信念和勇气，增加对治疗的信心。

4.4 对各种不同心理特征的癌症患者要区别对待

因不同心理特征的患者，在心理障碍变化阶段存在着很大差异，各阶段持续的时间也不尽相同，出现的顺序有所不同，在护理干预治疗过程中，应因人而宜，注意个体化差异，采取不同的心理护理干预及健康教育。