小柴胡汤加味治疗胆汁反流性胃炎90例

姚立群

平泉县中医院内科（067500）

小柴胡汤见于《伤寒论》主要用于治疗少阳证，笔者自2005至2008年以来，应用小柴胡汤加味治疗胆汁反流性胃炎郁热型90例，取得较满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组90例患者均为门诊病例，临床表现以胃脘胀闷，灼热疼痛，恶心、呕吐、口干、口苦、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数等证，均经电子胃镜确诊。男39例，女51例，年龄21～72岁，平均49.5岁，病史＜1年18例，1～3年48例，＞3年24例，本组均经辩证为郁热型，治疗期间停用一切中西药物。

1.2 治疗方法

方用：柴胡15g、黄芩8g、半夏10g、人参5g、茵陈12g、薄公英15g、芦根15g、枳实12g、甘草6g、白芍12g、绿萼梅12g、生姜3片、大枣3枚。心烦者加枝子6g，大便秘加大黄3g。胃镜见黏膜出血水肿加生地榆20g、三七粉2g（冲服），黏膜糜烂加薏米30g。

1.3 疗效标准

参照《实用中医消化病学》中有关诊断标准。①临床痊愈：症状消失，胃镜复查黏膜正常，未见胆汁反流。显效：症状及体征明显减轻，胃镜复查胆汁明显减少。好转：证状减轻，胃镜查黏膜有所好转，胆汁反流有所减少。无效：临床症状体征未减轻，胃镜查未见改善。

2 结 果

本组患者90例，治愈54例，显效24例，有效9例，无效3例。

3 病例介绍

患者男性，48岁于2008年5月就诊，患者胃脘胀满，灼热疼痛半年余。长期饮酒，饮食无规律，出现胃脘胀满，灼热疼痛，平素用奥美拉唑40mg 2次/d口服，多潘立酮10mg 3次/d口服对症治疗。近期胃脘胀闷，灼热疼痛加重，来平泉县中医院门诊求治，症见胃脘胀闷、灼热疼痛，心烦易怒，恶心欲呕，口干苦，舌红苔黄，脉弦数，胃镜查胃黏膜充血水肿，胃内潴留液呈黄绿色。中医诊断：胃脘痛、肝胆郁热治以清肝利胆，理气止痛。方用小柴胡汤加味，柴胡15g、黄芩8g、半夏10g、人参5g、茵陈12g、芦根15g、枳实10g、甘草6g、白芍12g、绿 萼梅12g、生姜3片、大枣3枚。水煎取汁400mL，分早晚温服，服药7剂证状减轻，再服7剂证状皆除，查胃镜黏膜正常，未见胆汁反流。

4 体 会

胆汁反流性胃炎属于祖国医学“胃脘痛、呕吐、呕胆、胆瘅”等病范畴。《伤寒论》“少阳之未病，口苦咽干目眩也”。“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕或渴……。”充分体现了肝胆郁热表现。若饮食不节，忧思恼怒，情志失畅等因素，使肝失疏泄，肝气郁结，久郁化热，热移于胆，则出现胃脘灼热疼痛，烦躁易怒等病证。故治疗以清肝利胆，理气止痛，方用小柴胡汤加味，方中柴胡、黄芩、茵陈、蒲公英、芦根清肝利胆。枳实、白芍、绿萼梅、半夏理气止痛。少佐人参、甘草、大枣扶助脾气。使邪不伤正，使脾胃升降功能正常。小柴胡汤可抵制血管通透性，具有抗炎利胆作用。枳实可促进胃肠蠕动及增强胃排空能力，与白芍、甘草合用可降低迷走神经日兴奋性提高幽门括约肌日张力，控制胆汁反流，蒲公英可减轻和消退胃黏膜的充血、水肿及糜烂性出血，抵制和杀灭HP、抵制胃液分泌和调节免疫功能。①茵陈有利胆、保肝、抵抗病原微生物有扩血管降血脂、抗凝血、解热镇痛、消炎、抗肿瘤、参与机体免疫调节等作用。②芦根有解热、镇静、镇痛、降血压、降血糖、抗氧化作用，对溶血链球菌有抵制作用，所含苜蓿素对肠管有松弛作用。③绿萼梅含有异丁香酚对肠管有兴奋作用。④诸药合用，具有清利肝胆郁热，理气止痛之效，临床收到满意效果。

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