局部注射曲安奈德治疗耳垂瘢痕疙瘩

王振华 王殿生 高国鑫

辽宁省朝阳市建平县医院耳鼻喉科（122400）

耳垂瘢痕疙瘩大多由穿扎耳环孔所致，故多见于女性。常伴有疼痛、瘙痒等自觉症状，不仅带来身体上的不适，而且还影响患者的容貌外观，造成心理上的痛苦。朝阳市建平县医院耳鼻喉科采用手术切除并局部注射曲安奈德的方法治疗耳垂瘢痕疙瘩，效果满意，治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

朝阳市建平县医院耳鼻喉科2004年10月至2008年9月收治了22例（38侧）耳垂瘢痕疙瘩患者，全部为女性，年龄16～58岁，平均年龄32岁，病程1～10年，均由耳垂穿耳环孔后所致，其中双侧16例，单侧6例。瘢痕疙瘩大小、形状不一，呈球形或哑铃状，边界清楚，部分伴有疼痛、瘙痒。其中最小0.3cm×0.5cm×0.5cm，最大3cm×2.5cm×2cm。

1.2 方法

患者平卧，头偏向一侧，患耳朝上，常规消毒铺巾，取2%利多卡因（加少许1‰肾上腺素）10mL做局部浸润麻醉，在硬块的表面顺皮纹或肿块最长轴设计梭形切口切开皮肤，自皮下仔细分离，切除瘢痕组织，直至手摸组织柔软，弹性正常，肉眼观察皮下组织呈正常粉红色，尽量保持耳垂对侧皮肤完整，切口处保留足够皮肤，术毕用1-0细丝线无张力缝合，弹力绷带加压包扎。术后口服或肌内注射抗生素，术后7d拆线。切口均Ⅰ期愈合，无感染发生。拆线后3d 开始在原手术部位分点注射曲安奈德注射液20～40mg，每2周1次，共4次。视瘢痕愈合情况，适当增减剂量和疗程1～2次。

2 结 果

12例患者术后7d皮肤切口均愈合、拆除缝线。切口处瘢痕不明显。术后足程注射曲安奈德注射液后，进行1年的随访观察。结果：痊愈：病变全部消除，耳垂皮肤色泽与周围正常皮肤基本一致，手感柔软，局部平软，耳垂形状好，瘢痕不明显，无疼痛及瘙痒者15例；改善：病损区稍有疼痛或瘙痒，瘢痕较硬，稍高者7例。3例患者在用药期间有月经紊乱，但停药后数个月均自行恢复正常。

3 讨 论

瘢痕疙瘩的产生与人的瘢痕体质有关，这种人的胸部、颈部、上臂等部位很容易产生明显的瘢痕，甚至其家族成员中也常能发现同样情况。林尚泽等[1]认为耳垂瘢痕疙瘩的发生与局部反复感染或异物刺激有关。如果术中无菌操作不严格，伤口内带入细菌或异物，伤口反复感染不愈，则容易产生瘢痕疙瘩。另外，穿耳孔时所用的镍针或某些金属耳环本身，会在耳孔表皮损伤的情况下，产生局部的接触性皮炎及异物刺激，促使瘢痕疙瘩产生。瘢痕疙瘩手术切除后极易复发，且手术次数越多，瘢痕疙瘩越大。

目前，多数人认为手术切除加术后激素控制是治疗瘢痕疙瘩的两个关键。范志莘等[2]单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩，陈洁等[3]采用手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩都取得了较好的疗效。曲安奈德为长效糖皮质激素，具有抗炎，抗过敏，抑制组织增生等特点，它可影响糖及蛋白质的代谢，加强糖原异生，使蛋白质分解代谢增加，从而干扰纤维增生过程，对纤维母细胞的DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽组织生长，减少胶原合成，使胶原抑制物水平降低[4]，还能稳定肥大细胞浆颗粒膜，减少组织胺等炎症递质释放，减轻变态反应的强度，有治疗瘢痕的功效。

经临床证明手术术后联合用曲安奈得，治疗耳垂瘢痕疙瘩疗效较肯定。手术以在瘢痕疙瘩稳定或老化后进行为宜，尽可能采用最简单的术式，不增加附加切口，减少局部手术的创伤，保持耳垂良好的形态。对于瘢痕疙瘩较小的病例，采用将瘢痕疙瘩完全切除后直接拉拢缝合覆盖创面。而对较大的瘢痕疙瘩，周围部分则切除瘢痕疙瘩中间层，保留足够皮肤，必要时可保留少量瘢痕疙瘩组织（厚2～3cm），力求无张力缝合，尽量保持耳垂对侧皮肤完整。术后局部注射曲安奈德，如出现红、痒等复发症状则应增加注射1，2次，当出现皮肤变薄，较多毛细血管扩张等皮质激素不良反应时，则应将注射时间延后，如出现严重的激素不良反应则应停止注射。

目前国内治疗瘢痕疙瘩的方法有局部单用曲安奈德注射、放射治疗、耳垂加压治疗等，我科采用手术切除并局部注射曲安奈德的方法治疗耳垂瘢痕疙瘩，效果满意，值得推广应用。

[1] 林尚泽,张楠,梁亚.耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(2):108.

[2] 范志莘,时素英.单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床皮肤科杂志,1996,25(1):33-34.

[3] 陈洁.手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(4):315.

[4] 师新华.手术切除当日注射曲安奈德治疗耳垂瘢痕疙瘩[J].临床和实验医学杂志,2006,8(5):1139.