翻瓣导萌术矫治上颌前牙埋伏阻生56例

成爱武 楚金普

郑州大学口腔医学院（450002）

上颌前牙埋伏阻生临床上较为常见，常可导致相邻牙齿的拥挤、错位，甚至压根吸收，还会引起埋伏牙周围骨质的囊性病变，给患者美观功能、心里带来严重的影响。随着正畸技术的不断发展，近年来拔除埋伏牙作义齿修复的方法已逐渐被淘汰，对保留埋伏牙的矫治日益重视，因为前牙是牙列中排列中线必不可少的牙齿，对人的美观起着非常大的作用。本人自2001年以来用翻瓣去骨导萌手术对56例上颌前牙埋伏阻生进行矫治，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2001年以来在郑州大学口腔医学院就诊的 56例上颌前牙埋伏阻生的患者，排除根尖弯曲、牙体形态异常，其中男12例，女10例；年龄最小10岁，最大28岁，平均年龄17岁。所正畸治疗病例中上颌前牙唇侧埋伏13例，腭侧埋伏15例，上颌前磨牙6例，下颌双尖牙埋伏10例，下颌阻生智齿3例，正中位埋伏9例。其中仅有软组织阻生8例，其他均为软组织阻生伴骨组织阻生（含埋伏牙）46例，软组织阻生伴邻牙阻生2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 埋伏牙定位

治疗前通过拍摄曲面断层、头颅侧位定位片，常规取研究模型，制定治疗计划；CT片定位埋伏牙或牙片定位片定位，埋伏牙位于唇侧或腭侧。

1.2.2 固定正畸技术开拓间隙

用固定正畸技术排齐上颌牙列，缺隙处加推簧开拓间隙至6～8mm，如果有乳牙滞留拔出乳牙推簧拓宽间隙至6～8mm。

1.2.3 手术开窗显露

根据头颅侧位片、牙片确诊埋伏牙的位置及冠根走向，确定手术入路；手术前常规消毒，铺洞巾，在局麻下翻瓣后按萌出的方向凿骨开窗，去除其周围阻力，充分暴露牙冠，直径＞0.5cm用1%肾上腺素止血，纱布保护并填塞牙冠周围的组织创面，先用小棉球酸蚀牙面，再用干棉球擦去多余的酸蚀剂，然后用蒸馏水棉球擦拭牙面，轻轻吹干牙面粘贴托槽，待20min托槽完全牢固后以结扎丝结扎托槽从创口引出，术中测定托槽所能承受的拉力，以大于600g为宜，术毕用生理盐水冲洗创口，然后缝合创口，托槽埋于组织内，术后给予抗菌治疗，5～7d拆线，引出的结扎丝固定于镍钛弓丝上，通过弓丝的形变产生矫治力，使埋伏牙向外移动萌出。

1.2.4 术后预防感染，矫治过程中要定期拍牙片观察牙体移动速度、牙根移动情况及时调整矫治力方向和力值，待牙齿牵引萌出后重新粘结托槽排齐牙齿。

2 结 果

56例患者均导萌成功，成功率100%。其中1例患者X线示：牙根均已发育完成，右上尖牙牙冠周围有圆形透光阴影围绕牙冠，术中发现在缩余釉上皮与牙冠之间有液体积聚，排出囊液粘结托槽，术后牙周无异常。术后还有1例患者发热38℃，给与青霉素、甲硝唑治疗3d后恢复正常。所治疗的牙齿均无牙周附着丧失，局部牙龈无红肿，无牙齿松动、牙髓坏死，术后两年随访29例患者，根尖发育良好，无根尖吸收，无牙槽骨皮质穿孔，治疗效果稳定。

3 讨 论

上颌前牙埋伏阻生的发病率在正畸科门诊中较为常见，男性略多于女性，多发于单侧。其常见原因为萌出间隙不足，其次为乳牙滞留或早失，牙胚位置异常，多生牙，牙粘连，根发育畸形，遗传因素及囊性病变[1]。临床资料显示，埋伏牙颌骨内的多生牙，X线检查发现66%病例多生牙冠部有不同的圆形透光阴影，病理证实有囊变的为35%，因此，对确定为埋伏多生牙的患者，如有手术适应证应早期拔除[2]。特别是正中部的多生牙也常发生[3]。翻瓣导萌术是目前临床上矫治埋伏阻生牙最理想的方法，它不仅可以避免含牙囊肿的形成，还可以引导阻生牙类似自然萌出，有利于牵引后牙周附着的正常形成[4]，避免牙体移植可能引起的牙髓坏死等不足。一般认为，翻瓣导萌在牙周附着方面优于环切导萌，但其缺点是术后托槽脱落，须重新粘托槽，创伤大，术中粘托槽较困难。作者认为在本组56例患者中，须二次手术重新粘托槽，给患者带来不必要的痛苦，而且保存了牙髓的活力，获得了良好的牙周附着，术中仅有2例托槽脱落，重新粘接，术中再次粘接的托槽在牵引过程中不影响治疗效果。

翻瓣开窗时第一定位要准确，手术前必须拍曲面断层和牙片，必要时拍CT，根据牙冠的位置，确定手术进路。术中充分暴露牙冠，去除移动方向的阻力，便于牵引、粘贴托槽。避免损伤邻牙的牙根，在暴露埋伏牙形成萌出通道时，应尽量保留牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨和保守处理牙囊壁，即打开牙囊壁到够粘贴托槽即可，剩余囊壁保持完好，牙囊壁与口腔粘膜会发生融合，从而建立正常的牙周组织附着[5]。

在牙冠上粘接正畸部件，应用链状皮圈、弹力线或结扎丝牵引助萌，正畸部件粘接是否牢固是矫治成功的关键[1]。对于前牙埋伏位置深，牙齿移动距离大、时间长，故矫治中还应避免大而持续的矫治力，术中预先测量托槽所能承受的张力值非常重要。同时研究表明，正畸后的牙根吸收较为常见，大部分正畸过程中的牙根吸收是可接受的，但有一部分（1.3%）牙齿出现重度根吸收，主要分布于上前牙[5]，故牵引力应小于预测的力值，以免引起牙根的过度根吸收，并且适当的牵引力可刺激根周骨组织的增生，有利于牙齿的萌出和牙根部的继续发育[6]，同时牵引力应轻柔持续，既要确保有效的牵引力和可靠的牵引方向，又要避免快速牵引。每次复诊要检查牙齿情况及时调整牵引方向，控制牵引速度根据我们临床观察助萌时间以3～6个月为宜。

牵引埋伏牙时合理的支抗设计，阻止支抗丧失或提供足够的支抗是成功的关键。在牵引过程中使用0.019×0.022不锈钢丝为主弓丝，以维持牙弓形态，并且在缺隙处使用0.012镍钛推簧维持间隙，并防止邻牙倾斜。所使用的托槽、结扎丝必须灭菌，翻瓣导萌术后的炎症，可以引起边缘骨丧失和附着龈退缩，引起牙根的吸收和粘连，注意手术中不要损伤邻牙，在牵引过程中，加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生，严格控制菌斑和局部炎症的发生也相当重要。

综上所述，翻瓣导萌术目前是较为完善的联合治疗方法，它安全可靠，即保存了自然牙列的完整和功能，符合生理学和美观的要求，又提高了埋伏阻生牙的保存率。

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[3] 道健一,久野吉雄,野间宏,张晓光主译.彩图临床口腔外科学[M].北京:科学技术文献出版社,1997:65.

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[7] 张波.上颌前牙埋伏阻生手术导萌和改良前方牵引的正畸治疗[J].湖北民族学院学报,2008,25(2):74-75.