超声在膀胱癌诊治中的价值

李卫丹

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院（157009）

超声广泛应用于泌尿系统疾病的检查，尤其是膀胱肿瘤的筛选及随访的重要手段。本文就经手术病理证实的膀胱癌的彩色多普勒超声表现进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声在膀胱癌诊治过程中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者38例，男33例，女5例，年龄21～82岁，平均（59.7±0.7）岁，牡丹江市肿瘤医我院门诊和住院患者，有间歇性无痛性血尿病史35例，常规体检2例，肝癌转移1例，并经膀胱镜活检或手术病理证实。

1.2 方法

超声检查仪器采用美国Philips IU22及Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断系统，探头频率分别为2～4MHz及3～5MHz。患者适度充盈膀胱，在膀胱区域作多方位连续扫查，检测膀胱占位性肿物的部位、个数、大小、形态、内部回声、基底部浸润情况;观察周围前列腺及输尿管下段开口处有无病灶，再观察病灶内有无彩色血流信号，记录其最大血流速度（PSV）及血流阻力指数（RI）值。

2 结 果

本组38例患者中，单发者29例，多发者 9例，其中1例为多发膀胱癌术后复发。肿块位于三角区 26例，侧壁 15例，顶部 3例，与膀胱镜及手术病理对比，诊断符合率94.7%，漏诊 1例，为膀胱顶部2mm小肿块，误诊1例，为膀胱内凝血块。38例中共有31例肿块内显示血流信号，呈星点状、短棒状，内可测及动脉流速曲线阻力指数0.45～0.71。肿块内血流检出率为81.6%。

3 讨 论

膀胱肿瘤为泌尿系统的高发肿瘤，在男性老年患者中发病率呈上升趋势。早期发现、正确定位和定性诊断，有利于制定正确的治疗方案，获得更好疗效。超声因其便捷、无创伤、价廉、可重复性高、定位准确、灵敏度高等优势，不但成为膀胱肿瘤筛查及早期诊断的首选方法，而且在整个治疗及随访预后过程中，是观察的重要手段[1]。

本组应用彩色多普勒超声能敏感地显示肿块细小血流信号，可不同程度地提高膀胱癌的检出率，提高了超声诊断水平，对于肿块内血供丰富，特别对有多彩湍流及较粗动脉血管伸入的，可作为膀胱癌诊断的参考依据。本组资料显示，38例中共有31例肿块内显示血流信 号，肿块内血流检出率为81.6%。

随着超声仪器性能的优化以及操作技能的进步，超声对微小肿瘤的检出更为灵敏。但在操作过程中，仍要务必对充盈的膀胱进行全方位纵、横、斜的依次扫查，并转动探头，或配合体位移动，避免遗漏。与膀胱镜及手术病理对比，诊断符合率94.7%，与文献报道相符。三角区的小肿瘤与膀胱炎性增生组织常常难以区别，尽管膀胱炎性增生组织体积较小、形态规则、膀胱壁连续性好，但与表浅型膀胱癌鉴别最终还需膀胱镜病理活检[2]。输尿管开口处输尿管黏膜脱垂有时也会误认为膀胱肿瘤，输尿管黏膜脱垂与输尿管相连，团块回声光滑，在膀胱暗区中有飘动感，CDFI显示顶端有喷尿现象，仔细鉴别，应该可以区分。膀胱三角区肿瘤还需与前列腺病变鉴别，在操作中须仔细扫查。前列腺来源回声偏低，前列腺包膜不明显，境界不清。膀胱肿瘤首先破坏膀胱壁，虽与前列腺有重叠现象，前列腺仍可见完整包膜。膀胱肿瘤与膀胱凝血块有时易于混淆，但凝血块的特点是结构较松散，有时加压后形态发生改变，重要的是治疗后短期内声像图改变明显[3]。实际工作中应明确与下列疾病进行鉴别诊断：

超声诊断膀胱癌，术前准确了解膀胱癌的大小、位置、数量，估计肿块浸润的程度，对临床拟订相应的治疗方案和判断预后具有重要意义。临床上用于诊断膀胱癌的方法较多，例如膀胱镜检查、膀胱造影、CT、静脉尿路造影、超声等，相比之下，超声检查经济简便，无创伤、无痛苦、可重复性强，可早期诊断，指导治疗，评估预后，是目前临床公认的最有价值的首选影像学检查方法。但是经腹壁检查，对膀胱顶部、前壁及沿膀胱壁弥漫性生长的肿块容易遗漏，本组漏诊1例，应结合膀胱镜进一步检查[4]。

超声对膀胱癌的分期当经腹壁检查不能清晰分辨膀胱壁层次时，可减低总增益，使肿块回声消失后，如果基底部膀胱壁的回声仍清晰、完整、平滑、连续性好为T1期；如基底部回声减低、模糊、或隐约可见小缺损为T2期；如基底部膀胱壁随之消失，缺损明显，为T3或T4期。如果声像图显示膀胱壁轮廓外有与肿块相连的低回声区，或发现盆腔淋巴结肿大则肯定为T4期。更简便的辨别方法是若肿块附着处膀胱壁回声带明亮、光滑、整齐、连续，表示肿块为浅表型；反之，若附着处膀胱壁回声带不明显，零乱、不齐或缺损，则为浸润型。肿块的大小与分期无密切关系，弥漫性生长的肿块虽小而分期高，细蒂的乳头状瘤有时较大而分期却低[5]。

超声检查在膀胱癌的筛选、早期诊断、评估肿瘤分期、确定治疗方案、术后跟踪随访、评价预后等诊治过程中发挥了重要作用。当然膀胱镜及CT等多种检查联合应用，更提高了膀胱癌的确诊率及疗效，但超声的无创、可靠、易重复等优势在膀胱癌诊治中有相当价值，仍为首选的检查方法。

[1] 徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2001:382.

[2] 陈惠莉,许小云,杜联芳,等.二维及彩色多普勒超声对膀胱癌诊断的应用价值[J].中国超声诊断杂志,2004,10(5):759-761.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1198-1202.

[4] 石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2428-2434.

[5] 刘中国,刘中文.B超诊断膀胱癌的临床价值探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1):86-87.