高龄前列腺增生症术后出血26例报道

孙敬意 邱家道 李 涛

安徽省淮南东方肿瘤医院（232035）

随着科技的发展与进步，目前治疗高龄高危前列腺增生症（BPH）的方法手段上有不断创新，经过10余年的发展、改进，安全性好，适应症宽，创伤小，继发性出血少，患者痛苦小，并发症少的经尿道双极等离子电切术（TUPKVP）正在广泛使用，比此前的（TURP）和（TUVP）术有了很大改进，从微创手术的发展趋势看，可望在不久的将来有可能取代（TURP），成为前列腺电切术新的金标准。但目前由于经费和条件所限该项技术不能在广大基层医院普及，而传统的TVP手术仍不失为一种普及率甚高的方法。现就淮南东方肿瘤医院近20年来TVP术式引起的术后出血情况做一系统的回顾。

1 临床资料

本组患者年龄均70岁以上，全部使用TVP术式，其中16例恢复不顺利，反复出血，不能及时拔除尿管。其中术后尿管引流持续5d有血性液者10例，术后尿管一直反复大量出血液体者2例。

2 讨 论

手术是前列腺增生症彻底治愈的方法之一，其手术方式虽经不断改进，但术后出血仍是严重的并发症。术前各种检查依常规进行，其中多数患者有不同程度的心、肺、血管疾患，经过对症处理后在无绝对禁忌征下施行手术。

2.1 操作要点

①摘除必须在真假包膜内进行；②膀胱颈5、7点处常规深部缝扎前列腺动脉；③严密对合缝合颈部黏膜及前列腺包膜；④膀胱颈上缘常规半荷包缝合缩小膀胱内口；⑤腺休取出后常规热盐水压迫前列腺窝15min；⑥气囊导尿管注水约30mL（据前列腺体大小而加减），使 其能与前列腺窝严密接触。

经过以上处理，术后大部分患者恢复顺利，少数患者经及时输血、补液，及时调理气囊内注水量后，出血渐止，拔除尿管后排尿正常，10d左右拔除膀胱造瘘管。

2.2 出血原因分析

①前列腺窝创面大，靠膀胱及尿道上皮爬行覆盖创面需要时间较长，肉芽创面可因膀胱颈强烈收缩，排尿用力而出血。②传统术式气囊导尿管需在尿道内保留较长时间，由于尿道与外界相通，加之管道刺激而导致窝内感染并发出血。③手术操作粗糙、挤压腺体，致使前列腺体内纤维素元活化质挤压入血，破坏了纤维蛋白及凝血酶元发生纤维蛋白的溶解症而出血。④由于创面长时间不能被上皮覆盖，结扎线脱落而导致出血。⑤由于操作未能在真假包膜内进行，有剥破前列腺包膜的可能。

前列腺术后出血多发生术后1周左右。

2.2 防治

2.2.1 由于患者年龄高迈，有不同程度的动脉硬化，血管壁自身收缩功能减退，不易自行止血。故操作应十分仔细，前列腺包膜渗血应严格止血处理，不能依赖其自身血管收缩止血。

2.2.2 前列腺动脉及膀胱颈部黏膜面皆应严密缝合，缝合要深，创面要对拢。

2.2.3 安放气囊导尿管，术后第1天要放水5mL，第2日放水10mL并逐日放完。这样有利于前列腺包膜的自身收缩止血。

2.2.4 前列腺摘除后，用热盐水纱布压迫创面约15min，反复检查，直至出血基本停止，不要急于缝合。

2.2.5 术后3d内连续不断地由膀胱造瘘管滴入抗生素生理盐水，速度根据流出液体清亮度决定，以防血块凝集堵塞尿管。

2.2.6 有术后纤溶倾向出血者，需立即输入新鲜血液，使用抗纤溶药物等。

2.2.7 经各种处理效果不佳者，果断施行髂内动脉结扎术。淮南东方肿瘤医院有1例77岁患者术后反复出血不止，经3次手术止血，术中膀胱内并未发现出血处，考虑可能是前列腺包膜术中撕破，创面始终无法愈合。第4次膀胱出血时果断行双侧髂内动脉结扎术，出血停止，患者痊愈出院。