综合疗法治疗面神经炎体会

张 强 冯兴建

面神经炎即面神经麻痹，现代医学认为是面神经及组织发生特异性炎症水肿，使面神经在神经管内受压迫造成，多以一侧面颊筋肉迟缓为主要症状，任何年龄均可发病，以20～40岁最多见，男性多于女性，任何季节均可发病，病前多有受风寒或上感病史。中医学称之为“口僻”、“口眼歪斜”、“真中风”等，俗称“吊线风”。并认为本病乃因正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，流窜经络，气血运行不畅，筋脉失养所致。临床治疗方法多种多样，轻者治愈，重者疗效较差且疗程较长，甚至留下后遗症。运用综合疗法治疗面神经炎，疗效显著，现总结如下。

1 分期论治，辨证选方

本人根据中医基本理论并结合多年临床观察，把面神经炎分为急性期（病程2周内）、恢复期（2周至半年内）、后遗症期（半年以上），并根据各期病因病机的不同，辨证选方。

1.1 急性期重在祛风解毒，通经活络

本病急性期系因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵袭脉络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致筋肌纵缓不收所致。《医林改错》记载：“若壮盛者，无半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络症。”《内经》曰：“颊筋有寒，则急引颊移口。”正如前贤所云：“风为百病之长”，“高巅之上，唯风可到”，故风邪为致病先导，四季皆可伤人，致病有发病快的特点，且多有兼夹，或夹风热，或夹风寒，尤以兼夹风热为多。此类患者口眼歪斜、言语欠清，多伴耳后乳突压痛，溢泪，塞食，漱口漏水，恶风发热，肢体拘急，关节酸痛、舌质红、苔薄黄、脉浮缓。其病机为络脉空虚，风热内侵，毒癖内聚，脉络不通，筋脉弛缓，故见诸症。治疗应以清热祛风、解毒通络为大法。方选银翘散加减：金银花30g、连翘30g、荆芥穗15g、薄荷15g、牛蒡子15g、黄芪30g、鸡血藤30g、丹参30g、川芎25g、防风12g、甘草6g。方中金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥穗具有清热解毒，疏风通络之效，黄芪配鸡血藤、丹参、川芎有益气活血、通经活络之功兼祛风先活血、血活风自灭之意。如患者兼见恶寒无汗、苔薄白、脉浮紧，辨证属风寒者，可在本方基础上酌加羌活、独活、桂枝等药以协辛温散寒，舒筋通络之效。

1.2 恢复期重在祛风化痰，活血通络

此期患者因风邪外袭、毒痕未去，稽留经络，或因失治误治，面部经络气血进一步痹阻不通，导致气血津液循行失常，聚而成痰留而为瘀，可见口歪眼斜，塞食，漱口漏水，纳食无味，眠差，舌质暗，苔白腻，脉涩。故本期病机关键在于痰瘀阻络，治疗重在祛风化痰，活血通络。方选牵正散合补阳还五汤加减：全蝎10g、僵蚕20g、白附子10g、黄芪30g、当归15g、桃仁12g、红花15g、川芎25g、蜈蚣2条、白芥子10g、胆南星6g、甘草6g。方中全蝎、僵蚕、蜈蚣为虫蚁血肉有情之品，飞者升，走者降，灵动迅速，搜剔络中深潜之风邪，合白芥子、胆南星共凑祛风化痰之功，黄芪配当归、桃仁、红花、川芎有益气活血通络之效。

1.3 后遗症期重在滋补肝肾，养血通络

此期患者可部分遗有面肌挛缩或抽搐，前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪。此期患者病程已久，邪祛本虚，故病机关键多为肝肾亏虚、血虚失养，治疗乃重在滋养肝肾，养血通络。方选左归丸加减：熟地黄15g、山茱萸12g、炒山药30g、枸杞子20g、菟丝子20g、川芎25g、川牛膝25g、白芍25g、赤芍25g、制首乌15g、天麻12g。本方经临床验证，对损伤的面神经有很好的修复作用。

2 针灸疗法，综合治疗

在急性期不宜使用针刺治疗，因其会激惹病变神经，加重神经组织的水肿，延缓水肿的消退，从而影响预后。而急性期过后，大多数患者症状开始改善，为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩，此时可给予患侧针灸治疗，并可用电针刺激，通电量以耐受为度，局部中等刺激，远端强刺激。针刺取穴：地仓透颊车、攒竹透丝竹空、阳白、四白、头维、牵正、翳风 、颧、合谷、足三里。患侧加灸，每日或隔日1次，10次为1个疗程。电针每日1次，每次留针20min；并每隔3d取健侧头维、太阳、地仓、颊车等穴位电针1次。恢复期可应用按摩患侧面部每日2次，每次10min，有助于改善循环，促进神经修复，防止面肌萎缩、挛缩具有很好的效果。

3 中西结合，提高疗效

在急性期给予足量的激素冲击治疗，可促进炎症的消退，水肿的吸收，减轻面神经的受压，改善缺血状况，达到恢复神经功能的目的。一般给予泼尼松30mg，每日晨起顿服，1周后逐渐减量，用药时间约为10d。对于伴有高血压病、糖尿病者可适当减量，并加大原发病治疗药物的用药量。另外，可用706代血浆或低分子右旋糖酐250～500mL，静脉滴注1次/d，连续7～14d，以改善微循环，减轻水肿。给予肌注维生素B1100mg、维生素B120.5mg、维生素B630mg、辅酶Q1010mg，1次/d，用药约14d，以改善神经营养代谢助神经功能的修复。此外，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法，以保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎等。

4 讨 论

临床上根据以上治疗原则，绝大部分患者都能够取得非常满意的疗效，且明显缩短了病程，基本上阻断了进入后遗症期的机会。为患者解除了疾病折磨的痛苦。