小儿急性阑尾炎28例误诊分析

邱晓东

辽宁省凤城市中心医院（118100）

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾炎穿孔、腹膜炎、休克危及生命。而小儿急性阑尾炎临床表现不典型，故诊断较困难。现对凤城市中心医院2003年1月至2008年12月所遇到的28例误诊病例其进行回顾性分析，探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因，以提高术前诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例患者中男18例，女10例；年龄2～12岁，平均7.5岁。发病至入院时间1～7d，平均2.5d，误诊时间18～72h，平均25h。

1.2 临床症状与体征

28例患者中均有不同程度的腹部不适或腹痛。主要伴随症状：发热22例，呕吐24例，腹泻10例；脐周痛12例，右下腹痛14例。

1.3 辅助检查

血白细胞＜15×109/L5例，＞15×109/L23例；中性粒细胞＜0.80 5例，＞0.80 23例。18例行腹部B超检查示肠蛔虫5例，肠系膜淋巴结炎2例；便常规见白细胞12例，见脓细胞、红细胞2例；腹平片提示肠梗阻6例。

1.4 误诊情况

急性胃肠炎10例，肠痉挛6例，肠蛔虫症5例，上呼吸道感染3例，肠系膜淋巴结炎2例，菌痢2例。上述患者入院后腹痛均明显加重，经临床观察与重新查体，腹部有固定的压点，经上级医师会诊或到儿科会诊，考虑为急性阑尾炎而行手术治疗。

1.5 治疗与转归

术中见阑尾位于盲肠后位8例，盲肠前位、贫位各9例，肝下2例。术后诊断：单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎各7例。并发症：阑尾穿孔9例，粘连性肠梗阻3例，切口感染4例，腹腔脓肿3例，阑尾残瘘1例。术后均痊愈出院。

2 讨 论

急性阑尾炎是常见的小儿急腹症。由于阑尾炎与其他引起腹痛的疾病较难鉴别，加上小儿急性阑尾炎的病情往往较成人重，故诊断较为困难。如不早期诊断、及时治疗，极易引起穿孔等并发症，穿孔的发生率为30%～60%，1～4岁的儿童高达70%～75%[1]。因此，早期诊断至关重要。

2.1 误诊原因分析

2.1.1 对小儿急性阑尾炎的特点认识不足

小儿阑尾炎多见于较大儿童[2]，随着年龄增大，发病逐渐增高，12岁为高峰，以后逐渐下降，2岁以下相当少见。早期正确诊断提高治愈率对减少术后并后并发症的发生有直接影响。然而小儿阑尾炎临床表现往往不典型，常见有以下几方面因素：①年龄：由于年龄小多不能准确表述“转移性右下腹痛”这一疾病的演变过程，故年龄越小误诊率越高。②神经系统发育不健全：由于小儿神经系统发育不健全，机体调节和适应能力差，故多数小儿不是以“转移性右下腹痛”为主要表现。而早期即出现发热反应和胃肠道症状。③解剖因素：腹直肌薄弱，故肌紧张现象多不明确，盲肠位置较高或移动度大故不易产生典型的麦氏征。涉猎大网膜发育尚不健全，不能起到足够保护作用[3]。故阑尾炎症扩散迅速，易导致严重的腹膜炎，如不及时手术会导致病情严重。④症状不典型，合并其他疾病易导致误诊：阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎同样会误诊为阑尾炎，合并腹泻易被误诊为胃肠炎。这是由于婴幼儿阑尾炎吴漏斗型，基底较宽，故阑尾腔内炎性渗出物易引入肠腔所致。有时阑尾炎和肠炎同时存在而被误诊为一种疾病。

2.1.2 小儿检查不合作

一般医师对哭闹不安的病儿，往往束手无策。特别是5岁以下的小儿，体格检查时较难确定腹痛的部位是否有肌紧张和固定的压痛点，使医师查体不细，发生误诊。

2.1.3 病史采集不详，临床资料分析不够全面。因小儿不能自述病史，也不能详细表达自我感觉，其父母也仅能提供一般病史，故主要症状往往被忽略。仅依赖辅助检查进行诊断。本组7例根据B超检查结果诊断为蛔虫症、肠系膜淋巴结炎而收入儿科。

2.2 减少误诊的措施

小儿阑尾炎误诊率较高。要想提高小儿阑尾炎的确诊率，需要根据具体病情，综合分析。①医护人员要认真、仔细的了解病情，进行体格检查，密切观察病情演变，不可掉以轻心。②熟悉小儿的尚不健全的发育特点，要熟悉小儿阑尾炎容易出现的一些不典型的症状体征。③掌握小儿腹部检查的技巧，尽可能排除不合作因素。④对各项辅助检查结合临床具体分析。⑤临床医师应具有扎实的基础理论知识、熟练的技能，在工作过程中，总结经验。具体病情，具体对待，做到认真、仔细、一丝不苟，方能提高小儿阑尾炎的确诊率。

[1]Gary EH.Acute Appendicitis[M]//.In: Waldo EN,eds.Textbook of Pediatrics.15th ed.Philadelphia: Pennsylvania,1996:1109-1111.

[2]童尔昌,急性阑尾炎[M]//.见:佘亚雄.小儿外科学.3版.北京:人民卫生出版社,1997:147-149.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:467.