浅析中医对蛋白尿的治疗经验

田喜勇 周 霞

新疆玛纳斯县乐土驿中心卫生院（832207）

蛋白尿是多种肾脏疾病的一个症状，需进行尿液的理化检查才能发现。常与肾脏疾病的其他如水肿、高血压、血尿、肾功能的损害等并存。到目前为止，尿蛋白在中医范畴中尚无恰当的病名，当代医家多从精的生成和精的异常排泄来理解，如引用《内经》[1]中“肾藏精、主骨生髓、为先天之本、精生血、脾生血主运化水谷精微，为后天之本，诸湿肿满皆属于脾，肺为气之主等”。故肾不藏精，精微下注，脾虚不摄精，清气下陷，浊气上泛，肺不主气等，是目前中医界公认的机制。而产生脾、肺、肾虚的原因、病机却是因人、因时、因地各不相同，现将多年工作经验总结如下：

治疗法则：在治疗方法上倡导做到“三定”：一是定病因，二是定病位，三是定病性。“二法”；活血化瘀法、固涩肾精法。在临床症状中尽量运用中西医的诊疗手段，多方收集病史资料，综合分析，明确导致蛋白尿是由外感、内伤中何邪或何邪为主治病，确定病因是为进一步定病位、病性，提供理论参考依据。

应用中医脏腑辨证与西医现代检查结果，将患者的临床表现分析后，归纳于具体脏腑中，并分清以何为主脏、何脏为辅。此举为方药的拟定，治疗的目标，提供了方向，做到有的放矢。

临床中应用四诊八钢理论，辨证分析归纳，明确病性的阴阳、表里、寒热、虚实、气血[2,3]。在临床工作中做到“三定”有利于明确诊断，减少误诊、有利于明确治疗方向，预防偏差，有利于制定精确的治疗方案，有利于判断愈后。

治疗多依据病因，引起蛋白尿的病因中最常见的几种外邪如风寒、风热、湿热、热毒。内因如虚损、淤、痰。常在自拟方（细生地、地榆、车前草）基础上加防风、杏仁等，风热加薄荷、大力子。湿热加生薏仁、车前草、鱼腥草。热毒加银华、连翘、蒲公英、板蓝根、大青叶。水肿常加茯苓、泽泻、车前子。血尿加大小蓟、藕节炭、赤芍。咽红肿加生甘草、桔梗、西青果、元参、山慈菇。兼痰症加瓜葵、陈皮、贝母、知母。有发热症状常用青霉素静脉滴注。有虚损证则加紫河车粉、冬虫草粉。有淤症加西红花、桃仁、红花等。

从肾论治，经曰：“肾主蜇脏，主五液、为先天之本，五脏之伤，穷必及肾”，肾失封藏是蛋白长期流失的病机。有二法：①滋肾阴。症见热毒所伤或过用温燥，或大剂量激素伤阴而致五心烦热、口干喜饮、大便干结，脉象沉细、舌红少苔、可用六味地黄丸、汤、重用生地、北沙参。②固精法。收涩固精法是治疗蛋白尿正治之法桑螵蛸、山萸肉、菟丝子、生山药、补骨脂、芡实、龙骨、牡砺。单用收涩固精仍属治标之法，应用时还需结合辨证、是偏肾虚、偏脾虚、在此基础上可加祛湿、清热活血化瘀法。

从脾论治：脾胃为机体升降之枢纽，故有斡旋之洲之称、为后天之本、升降失常则清气不升、浊气不降精气不转归藏、而致精微下流，故健脾胃可助清升浊降、使清浊各归其道。有二法：①健脾益气法。症见面色淡黄、纳差乏力、腹胀便稀、舌体胖大、舌质淡红、脉象沉细、可用参苓白术散、补中益气汤、五味异功散。②健脾利水渗湿法。如症见浮肿、腹胀、尿少、纳差、泛恶、“诸湿肿满皆属于脾”，常用茯苓、猪苓、车前子、防已、泽泻、草。

从肺论治：经曰“肺为娇藏，易寒易热，喜润恶燥，肺主气，主皮毛通调水道而朝百脉”，气具有温煦、化生、推动、统摄的作用，顾治肺在消除蛋白尿的治疗中是不可缺少的一个因素和环节，有四法：①宣肺法。对已感受外邪出现肺失宣降者，则宣肺驱邪如属风寒外感易用辛温解表如荆防败毒散、参苏饮。属风热宜辛凉解毒，用银翘散中酌加玉竹、麦冬、沙参，伴气虚加生黄芪、党参、太子参。如水肿甚加桑白皮、防己、葶苈子。②润肺法。对反复口干、干咳、咽干、咽痒症，属肺肾阴虚者可养阴润肺，如麦门冬汤加减。③清肺法。咽痛扁桃体红肿为肾炎常见症状也易反复发作，常选用银花、连翘、元参、生甘草、桔梗、山慈菇收效明显。④益肺法。常用玉屏风散、百灵胶囊、冬虫草粉，益肺固卫对预防外感有较好的作用。

活血化瘀法，淤血是在肾脏疾病发生、发展过程中形成的，既是病理产物，同时又是一种致病因素，因病致淤，因淤致病，互为因果，形成了恶性循环，是病情更加复杂化。“血不利则为水”水、淤、热互相夹杂使病情缠绵难愈，由于脉络不通，营血精微运行受阻，而外溢行成蛋白尿，血瘀决之，去菀陈之法，故宜活血化瘀，疏通脉络，常用西红花、桃仁、坤草、赤芍、丹参、三七粉。

固涩肾精法，详见从肾论治滋不敷赘。

[1]王洪图主编.内径[M].北京:人民卫生出版社,2000:480-481.

[2]印会河.中医基础理论[M].上海:上海科技出版社,1984:33-41.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1999:569-579.