腹腔镜子宫次全切除术的临床分析

孔繁明

辽宁省宽甸县中心医院妇产科（118200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者76例，32～58岁，有腹部手术史14例，疾病包括子宫肌瘤62例、子宫肌瘤全并腺肌症11例、子宫内膜增生过长3例。

1.2 手术方法

本组全部术前准备充分，采用气管插管全麻，头低臀高位，于脐上缘切开1.1cm，下腹两侧分别切开1.1cm及.0.5cm，分别穿入2个1.0cm和1个0.5cm Trocar，腹腔压力设置在13mmHg。经阴道放置举宫器，对子宫及附件与肠道，盆壁等处的粘连进行分离，举宫器具举子宫后偏向一侧，充分暴露一侧术野。用Lignswre电凝一侧圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带后切断。贴近子宫电凝并切开阔韧带前后叶，对侧同法操作。用单极电针电凝打开膀胱反折腹膜并下推膀胱。分离宫旁疏松组织，暴露子宫动静脉，用Lignswre电凝并切断。亦可用1号可吸收线于子宫颈峡部套扎2次阻断子宫血管。应用筒状旋切器于颈峡部子宫血管断端稍上方逐渐切除子宫体及肌瘤结节。用双极电凝处理宫颈残端，以1号可吸收线间断缝合宫颈残端。以2.0可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜。

2 结 果

患者术后住院5～8d，常规使用抗生素3～5d，留置尿管12～24h，1例因盆腔广泛粘连中转开腹，2例出现皮下气肿，1例术后皮下血肿，经处理后2～3d消失。

3 讨 论

3.1 腹腔镜妇科手术的优点

腹腔镜手术在相对密闭的盆腔内进行。盆腔内受干扰很小，组织未被挤压，手套和纱布不接触组织，因而患者术后感染、盆腔粘连发生率远低于开腹手术。患者创伤少，出血少，疼痛轻，康复快，并发症少，保留了传统子宫次全切除术的优点，使患者在子宫次全切除术后生活质量较高[1]。

3.2 腹腔镜手术适应证的选择[2]

病例选择是腹腔镜手术成功的关键。有无手术史不是腹腔镜手术的禁忌证，只要无严重粘连，即使较大的子宫亦可在腹腔镜下行子宫次全切除术。

3.3 并发症的预防[3]

腹腔镜手术和开腹手术一样，超负荷运转消毒要彻底，手术完全在镜下操作，要示术者需经腹腔镜技能培训及手术组的协调配合。术者需有高超的腹腔镜器械操作水平，电凝操作要准确可靠。远离肠管及脏器。辅助Trocar穿刺要避开腹腔较明显的血管，以减少皮下血肿的发生。镜头进出时切勿把Trocar移动幅度过大，以免引起皮下气肿。

[1]程忠平,帅桂珍,胡丽萍,等.腹腔镜筋膜内子宫切除和剖腹子宫次全切除临床对照研究[J].中国微创外科杂志,2003,3(2):111-113.

[2]华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用[J].中国实用妇科丐产科杂志,2006,22(1):15-18.

[3]刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):493-495.