ICU内预防医院感染的护理

2010-02-10王寒冰

中国实用神经疾病杂志 2010年20期

杜桦刘珂王寒冰

河南开封市第一人民医院神经内科重症加强病区开封 475000

ICU患者往往患有严重的原发病及多种并发症,加上大量侵入性操作,大量使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素和镇静剂等,使发生院内感染的风险较其他科室患者高5～10倍。因此加强ICU感染的管理是控制医院感染的关键。2008年我们针对院内感染的主要危险因素,制订了完善的制度,加强了护理人员院内感染防控知识培训,有效控制了院内感染的发生。现将我们控制ICU院内感染的护理策略介绍如下。

1 院内感染的主要危险因素

1.1 医务人员因素科内医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术原则,接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外进入ICU会诊及检查的其他科室医务人员较多,他们是否遵守ICU相关院内感管理规定也是重要因素之一。

1.2 患者因素 ICU患者病情危重,抵抗力低下,容易感染,较多患者在入院时就伴有严重的肺部感染等并发症。进入ICU后因治疗需行较多的有创操作,如人工气道的建立、吸痰、中心静脉置管、各种引流管的建立、呼吸机使用等均可使院内感染率增加[1]。

1.3 环境及其他因素病房室内空气的对流,物品表面的消毒处理,医护人员对医院感染知识掌握及执行情况,患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等都是ICU院内感染的危险因素。

2 控制院内感染的护理对策

2.1 加强护理人员院内感染知识的培训通过医院感染相关知识的培训,使护士充分认识到控制院内感染的重要性[2]。

2.2 加强消毒隔离工作措施的落实医护人员要严格执行消毒隔离制度,树立无菌技术操作观念,执行无菌操作和各项护理技术操作,防止交叉感染,发现传染、感染患者要及时登记、报告、隔离治疗。ICU患者无家属陪护,多数患者意识不清,故要求医护人员加强责任心,有慎独精神,以防止院内感染的发生。

2.3 规范手卫生,提高医务人员手卫生的依从性医护人员的手是造成院内感染的直接途径,加强医务人员洗手可降低50%院内感染率,因此规范洗手切断感染的传播途径,是防止院内感染既简单又最重要的措施[3]。护理人员在接触病人前后,以及做任何护理操作前后,都应认真做好七步洗手法。当护士接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物时,在戴手套前及脱手套后,都应洗手或用快速消毒洗手液洗手,不要因为戴手套而忽略洗手。

2.4 严格探视制度严格参观探视制度,加强参观人员、探视人员的管理。我科家属探视时间为每日下午4点,每床每天限制探视一人,探视时间为10 m in,以减少病室空气污染或带入病原菌。

2.5加强基础护理

2.5.1 加强患者的皮肤护理:保持床铺的清洁、干燥、整齐,如有污渍及时更换。使用电动气垫床,翻身1次/2 h,观察受压部位皮肤情况,防止压疮发生,保持患者皮肤清洁,进行温水擦浴1次/d。保持留置导尿管通畅及会阴部的清洁干燥,洗必泰溶液消毒尿道口2次/d。对于大便失禁患者,保持局部皮肤的清洁干燥,观察臀部和肛周皮肤情况,如有皮肤淹红外涂炉甘石洗剂或婴儿护臀膏。

2.5.2 加强患者的口腔护理:保持口腔清洁,因患者多为昏迷,鼻饲病人易发生口腔感染。故需用洗必泰溶液口腔护理2次/d。

2.5.3 加强呼吸道护理:呼吸系统是院内感染最常见并发症部位。1次/2 h为患者翻身叩背,使痰液及时充分排出;每日更换氧气湿化瓶,并进行严格消毒;患者进行雾化吸入治疗时,使用一次性雾化吸入器;使用呼吸机的患者加强气道护理;保持呼吸道的通畅,及时清除呼吸道分泌物;吸痰时严格无菌操作,吸痰前后洗手。

2.6 合理使用医疗用品 (1)输液管:做到每天更换,做到一人一管一针一带。(2)氧气湿化瓶及管道严格消毒,湿化瓶及无菌蒸馏水每日更换;呼吸机管道每周进行更换消毒。(3)吸痰管:区别使用鼻腔、口腔、气管导管部位的一次性吸痰管,防止口腔内细菌进入气道,严格掌握吸痰时间,防止吸引中损伤气道黏膜。(4)尿管:在接触尿管前后必须洗手,操作中严格消毒,保持引流通畅,留置尿管低于耻骨联合,尿袋放置低于床面,集尿袋和排尿管不能与便器接触,洗必泰溶液会阴护理2次/d。(5)每张床位配置听诊器、手电筒、人工气囊,做到专人专用,做好终末消毒。

2.7 加强病室的消毒管理保持病室清洁,安静,定时开窗通风,30～60 m in/次。保持适宜温湿度,温度18～22℃,湿度60%～70%。三氧消毒机空气消毒3次/d,2 h/次;1∶500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面,使用中的各种仪器表面,病历车、治疗车、基础护理车、医护办公桌、门把手、病历夹、电话机表面物品等每日消毒。出院患者的床单位应用床单位臭氧消毒机进行消毒处理。