新生儿光照疗法存在的护理问题及对策

刘彩云

河南郏县人民医院 郏县 467100

新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病,主要为血清未结合胆红素增高而引起皮肤、巩膜黄染。蓝光照射疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的治疗方法,但在光疗中可能会出现诸多护理问题。如患儿发生精神疲惫、潜在皮肤受损等,如处理不当,极易引发医患矛盾。为了提高护理质量,改善医患关系,我们对新生儿黄疸光疗中存在的护理问题进行了总结、分析,并提出护理对策。现报告如下。

1 临床资料

选择2009-01～2009-12我科NICU新生儿182例,年龄5～ 35 d,其中男 96例,占 52.7%;女 86例,占 47.3%,孕周≥37周,体质量≥2300 g。其中确诊ABO溶血1例,高胆红素血症181例,光疗30 h 165例,16～24 h 16例。患儿出现发热、流涕21例,腹泻43例。

2 方法

使用北京生产的NC-Y8BG和NC-Y3CGS型微电脑双面光疗箱。上、下各平列20W 灯管5～6支,灯管距皮肤距离上面约40cm,下面约33cm。灯管累计使用时间超过1000 h更换灯管[1]。患儿入箱前室内温度调至25～28℃,箱温预热到32℃左右,统一用科室制作的遮光眼罩和尿布,眼罩保护双眼,以尿布遮盖会阴及肛门,余裸露,并清洁皮肤,不涂油,不涂粉,每次照射时间8～12 h(根据医嘱),照射时采用侧卧位和仰卧位交替,及时测体温,调整箱温,更换尿布,使患儿处于舒适状态,患儿出箱后撤去眼罩,清洁皮肤,更换尿布,及时记录皮肤黄染情况。

3 存在的护理问题

3.1 知识缺乏 因独生子女的特殊性,关心患儿疾病除了父母亲,还有双方老人及亲属。由于医护人员的宣教不够,家属普遍对新生儿黄疸缺乏特定性的认识,他们对疾病的原因、治疗方法、预后等了解甚少,以致于同一患儿,数人多次询问病情,影响了正常工作,从而导致医患矛盾。

3.2 精神疲乏 光疗时蓝光灯的热能较强,总数200～300 W,患儿处于相对的高温中。由于新生儿体温调节中枢发育尚未成熟,极易引起发热,体温高达38～39℃,同时由于光疗时改变了原来舒适的环境,使患儿特别容易哭吵、出汗、烦躁多动等,多方面导致患儿耗能增加,精神疲乏。

3.3 潜在的皮肤受损 脸部、前胸皮肤划伤:足月儿指甲超出指端,活动时易划破脸及前胸的皮肤。外踝皮肤擦伤:双足反复与床平面有机玻璃摩擦,可使外踝皮肤擦伤。双大腿前侧皮肤擦伤:下肢活动度大,易与尿不湿固定胶贴摩擦,擦伤大腿前侧皮肤。红臀:患儿大小便后未及时更换尿不湿,粪便、尿液的刺激及尿不湿内湿热的小环境,导致红臀的发生。

3.4 体温升高 光疗时,未及时观察患儿体温及室温、箱温过高,患儿出箱后,箱内外温差、洗澡等导致受凉,出现流涕发热等症状,引发患儿家属不满。

3.5 哺乳能力下降 光疗时患儿必须与母亲分离,哺乳方式也随之改变。由吸吮母乳改为奶杯喂养,往往不能满足婴儿大口吸吮乳液的需要,常成为被动吞咽,导致哺乳能力下降。

3.6 语言沟通障碍 新生儿是个特殊的群体,只会用哭闹来表示自己的不适及各种需要。

4 护理对策

光疗的作用及不良反应,嘱母亲及时运用吸奶器保护奶源等有关事宜,及时与家属沟通患儿的病情,做到以诚相待,避免医患矛盾的发生。密切观察病情,预防胆红素脑病,注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现。用经皮测胆仪测定蓝光治疗前和蓝光治疗6 h后的胆红素值;测量部位:前额、面额部、前胸部,每次取3个部位的平均值,单位为mg/dl。观察黄疸进展情况,如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力异常等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,及时采取措施。当血清结合胆红素＞68μmol/L,并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色,即青铜症。如发现皮肤出现青铜症,停止光疗,青铜症可自行消退[2]。常规体温监测,每2～4 h测体温1次,光疗室温度控制在25～28℃,根据测得的体温及时调节光疗箱的设置温度,将体温控制在36.7～37.3℃的中性温度,光疗时尽量减少哭闹,降低能耗,使患儿保持良好的精神状态。出箱后,对患儿进行皮肤清洁,避免受凉,造成发热、流涕等不良后果。

入室时常规对患儿全面评估,注意皮肤的完整性,有无红臀、脓疱疹等,发现问题及时与家属联系,加强保护性措施的落实,光疗前常规做到:(1)剪短指甲,以防划伤皮肤;(2)包裹患儿足根,包裹时不宜太紧,以免影响血液循环,我们选用尼龙小袜子兜住足跟,系于踝关节前侧,暴露足趾,便于观察趾端循环。(3)及时更换尿不湿,每2 h更换1次,尿不湿固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴,特别爱动的患儿可前后反过来使用,固定胶贴于背部。(4)喂饱后放入蓝光箱,光疗时发现问题,及时处理。

对于不会言语的特殊群体,应根据马斯洛人类基本需要层次理论及临床经验逐一处理,首先要满足生理的需要,如是否需要哺乳、是否需要更换尿布,箱温是否过高或过低,是否有发热、腹胀、腹泻等不适,其次是安全的需要,光疗时患儿全身裸露,无依无靠,失去了安全感。再次是爱的需要,光疗时患儿较平时更需要父母及亲人的爱,我们可通过视觉和触觉给予安慰,相互沟通,如控制患儿四肢,改变患儿体位,侧位或俯卧,俯卧时应将患儿的头转向一侧,以免捂住鼻孔,睡醒后应予仰卧,防止膝盖擦伤。使患儿四肢有了依靠,获得了安全感,同时应给予爱的提示,轻声安慰及温柔的抚摸,保持患儿安静。

哺乳时要耐心诱导,将患儿抱入怀中喂入少量的奶,边喂边轻声引导,让患儿主动用舌头舔吸入吞咽,保持原始的吞咽及吸吮功能,使患儿生理和心理上得到满足,保持正常的哺乳能力。

[1]赵国梅.蓝光灯管累计时间对治疗效果的影响[J].实用护理杂志,2009,5(25):55.

[2]杨锡强.儿科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2003:139.