全脑血管造影术围手术期的护理体会

郑英华 王菊廷 陈家莲 徐东珍

广西钦州市第一人民医院神经内科 钦州 535000

我科2008-06～2009-07行全脑血管造影术35例,经过精心治疗、护理,效果满意,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者35例,男22例,女13例,年龄 38～71岁,中位年龄52.6岁。术前诊断脑梗死28例,蛛网膜下腔出血7例。

1.2 方法 常规术前准备,术中心电监护,患者仰卧位,经右侧股动脉穿刺,置入5F动脉鞘,在电视监护下选择性地插管至颈总动脉或椎动脉,应用高压注射器注射碘普罗胺后摄片,根据病情确定造影剂的剂量和注射速度,确定病变部位、范围及性质。造影结束后拨出导管,局部加压包扎。

1.3 结果 结果显示:脑血管狭窄14例,脑血管闭塞2例,颅内动脉瘤5例,脑动静脉畸形4例,烟雾病1例,未发现明显病变4例。所有患者术中及术后均无并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理疏导:因DSA检查属于有创性检查,有一定的风险。初次手术的患者焦虑程度较高,且获取有关信息和知识的愿望比有手术史的患者更强烈,这显著地影响疾病的预后和转归[1-2]。因此术前心理护理相当重要,通过耐心的疏导,温和的语言,和蔼的态度,消除患者对手术的心理负担,解除患者紧张、恐惧、悲观的心理情绪。对于担心失败的患者,应详细告之本手术的成功率非常高,并发症相对少,比较安全,手术时间短暂,不用全麻,术中患者意识清晰,可减少因担心麻醉问题或担心苏醒问题而产生的不必要的心理负担。有条件请曾做过血管造影的患者帮助解释术中及术后的感受,使其对DSA有所了解,增强患者对DSA过程的信心,以赢得患者的最佳配合,保证DSA的顺利进行。护士对患者进行心理辅导时,尽量不要告知患者手术的一些风险和严重并发症等,否则会徒增患者的心理负担。同时与家属交流,寻求支持;但与患者家属交流时应讲究策略,就手术有关的风险和并发症等要详细介绍,不能刻意保留,以免因此疏漏而造成不必要的麻烦,甚至造成医疗纠纷。

2.1.2 术前检查:术前应抽血化验血常规、血凝常规、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体及艾滋病抗体。做胸部DR检查、心电图以排除严重的心肺疾患。

2.1.3 患者准备:①术前应常规口服足量氯吡格雷(出血者慎用)。②女性患者要特别询问有无月经来潮。③术前双侧腹股沟及会阴区备皮。④术前8 h禁饮食。⑤术前1 h静脉泵入尼莫地平。静脉留置针要尽量不要穿刺在患者穿刺侧肢体。⑥术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g。⑥预计手术时间较长者给予留置导尿管。⑦取下患者头颈部的金属饰物如耳环、项链、头饰以及活动假牙等以免影响造影图像。

2.1.4 物品准备:①药品:准备利多卡因、肝素钠、鱼精蛋白、非离子型造影剂、生理盐水,以及各种急救用药如阿托品、多巴胺、罂粟碱、尿激酶、地塞米松等。②器械及材料,备好动脉鞘、三通管、“Y”形阀、各种造影导管、泥鳅导丝、高压注射器等。

2.2 术中观察与护理 合适、舒心、优雅的手术环境可以改善患者的心理压力,在一定程度上使患者觉得不是置身于手术室中,而是仅仅在做一项简单的检查。用温柔、细腻、体贴的话语,告知患者摆放舒适合适的体位,放松心境,指导患者如何进行深吸气憋气及保持头部固定以获取清晰的造影图像。术前排空尿液,避免术中因排尿而产生焦虑情绪。进行血压、心电检测时告知患者基本状态良好。如果血压很高,在应用药物的同时,让患者闭眼,平静呼吸,护士随时了解患者的精神状态,并随时调整患者的心境,避免术中不闻不问,对可能产生的情况,要心中有数,配合医生进行心理辅导和暗示,以营造最佳的手术状态。在注射造影剂的过程中,患者可能会出现注射局部或全身发热感,这时要告知患者此种情况为正常的反应,让患者做到心中有数,而不至于疑惑不解,或产生不适的想法,影响患者的情绪[3]。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察和护理:患者回病房后,常规心电监测,密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、瞳孔及肢体活动情况并详细记录,注意有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫等神经系统症状。

2.3.2 伤口的观察和护理:股动脉穿刺术后用弹力绷带加压包扎穿刺点8 h,将患者穿刺侧肢体用约束带加以固定,以免患者入睡后活动肢体引起出血。观察穿刺部位有无出血、敷料是否干燥。观察患者足背动脉的搏动,下肢皮肤的颜色、温度,以便及时发现穿刺动脉夹层动脉瘤形成。

2.3.3 有否腹胀、腹痛:术后部分患者出现腹胀和腹痛,可能与卧床、绷带压迫腹部及进食不当有关。另外,可能是尼莫地平的不良反应,尼莫地平可导致腹胀、腹痛甚至麻痹性肠梗阻。

2.3.4 观察尿量:造影剂肾病是排除其他肾脏损害的因素,使用造影剂后2～3 d发生的急性肾功能损害,发生率约3%。术后应鼓励患者多饮水,静脉注射呋噻咪,增加尿量是预防急性肾功能衰竭的最有效的办法。

3 小结

数字减影血管造影术是神经内外科非常重要的一种检查手段,但应客观认识到对患者有诱发严重并发症的可能性。本组通过对35例患者全脑血管造影前后心理干预,术中以及术后严密观察,无手术并发症。可见护理人员做好患者围手术期的护理,采取有效措施,防止并发症的发生,取得满意的效果。

[1]侯佳娴.全脑血管造影术患者的告知及心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):131.

[2]Moerman N,Van-Dan FS,Muller MJ,et al.T he amsterdam preoperative anxiety and informa-tion scale(APAIS)[J].Anesth Analg,1996,82(3):445-451.

[3]郑瑞芳,付婷,谢宁伟.脑血管造影术患者的心理干预[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):374.