人工全膝关节置换术后康复训练指导

张梅英 韩书环 张秋华

漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

2008-10～2009-09我科对35例人工膝关节置换术后病人进行早期功能锻炼和康复指导,均达到满意效果,现介绍如下。

1 临床资料

2008-10～2009-09,我科共收治35例行人工全膝关节置换术病人(35膝),男9例,女26例,年龄31～78岁,平均 67岁。其中骨性关节炎32例,类风湿性关节炎3例。

2 方法

2.1 术前康复方法指导 向患者及家属讲解关节活动度和肌力锻炼的目的和方法,教会患者如何进行股四头肌静力性收缩、直腿抬高、主动膝关节屈伸练习等。

2.2 术后功能锻炼与康复指导 术后早期功能锻炼运动量的大小由患者的病情和体质来决定,应掌握循序渐进,强度由弱到强,时间由短到长的原则,根据康复期的需要及功能恢复的情况,调节运动强度、时间和方式。向患者说明早期功能锻炼的重要性,指导其坚持锻炼。具体方法:(1)常规指导:术后患肢抬高呈中立位略外展,应用软枕或特制软垫将患肢抬高20cm,保持膝关节近伸直位。(2)术后第1天开始协助病人行直腿抬高锻炼(股四头肌锻炼)及踝关节背屈运动。股四头肌锻炼的正确方法:仰卧两腿伸直平放床上,嘱患者保持膝关节完全伸直,慢慢抬起下肢至床面交角45°左右,坚持10 s,再慢慢放下,每10次为一组,每天训练至少5组。做患肢踝关节背屈运动时,应使关节保持90°。并做该关节的环绕运动。(3)术后第3天即可行患肢CPM机持续被动活动,CPM机是有规律的被动运动,可促进静脉和淋巴回流,能预防深静脉血栓的形成[1]。训练量由小到大,循序渐进,以患肢无不适为宜。起始角度为0°,终止角度为30°,30min/次,2次/d,频率由慢到快,以后每天逐渐增加10°左右,在1周内达到或接近 90°,术后2周应达到 120°。CPM机对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用,它可帮助患者加速肢体肿胀消退,减轻疼痛;加快伤口愈合及软组织的修复;增加关节活动度,防止关节粘连,增强韧带强度,可满足以后日常生活需要。术后第3天开始进行患肢主动活动,行膝关节主动屈伸锻炼(闭链式功能锻炼)和进一步加强直腿抬高训练,锻炼幅度及强度应与CPM机同步。有研究表明,卧床1周,肌肉的力量会降低 20%,卧床 2周,肌肉的容量就会明显减少,造成肌肉萎缩,老年人在这方面的退化则更加明显[2]。因此术后要及早进行患肢的主动运动和被动运动,可有效防止肌肉萎缩,促进肌力恢复。以主动锻炼为主,被动活动为辅,促进关节活动度和肌力的同步提高。夜间不训练时可使用支具固定患膝,预防伸膝滞缺。(4)术后第5天在病情许可的条件下可下地站立,并逐渐延长时间。此时重心应在健侧,患肢不能负重触地。因过早负重会加重膝关节内创反应,易形成慢性滑膜炎。如做双膝关节置换或合并有其他疾病者可延迟下地站立时间。(5)弯腿练习:术后第五天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,患腿凭借重力慢慢垂到床下,基本上能达到70°,然后再用健腿放到前方,帮助向后压患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度,每次要坚持10min。或在床上进行开链式功能锻炼。(6)伸展滞缺时的膝关节锻炼,大部分病人术前存在不同程度的屈曲挛缩,为了防止术后患肢出现伸展滞缺超过 5°～10°,尽量在术后 1周内开始训练。将患肢足跟垫高10cm,把双手自然放于膝关节处,利用双手的重量对患膝关节进行下压,每次坚持10min以上,每隔2 h训练1次,使膝关节被动伸直,可由家属协助完成。术后3周恢复患肢负重能力。病人可借助步行器做行步状态训练,训练病人平衡能力,进一步改善关节活动范围,同时增加日常生活活动能力训练,为回归社会做准备。

3 康复训练注意事项

病人初次锻炼时惧怕疼痛,我们要耐心解释、安慰,讲明早期锻炼是保证手术效果的关键,消除其紧张恐惧等不良情绪,提高对康复训练的认识。尽量提供无痛情况下的锻炼,术后早期使用镇痛泵,拔除镇痛泵后,可口服非甾体类抗炎镇痛药物如赛来昔布等,以缓解锻炼时的不适与疼痛。由于患者的年龄及承受力不同,因此术后功能锻炼的进程也应有所不同,应根据患者的具体情况进行个体化指导。疼痛与水肿的处理:锻炼活动后患膝可能会有疼痛及水肿发生,可将冰袋包于毛巾中冷敷,再抬高患肢,同时应给病人以心理支持。康复训练期间应注意增加营养,合理休息,每日锻炼的强度以次日不感觉疲劳为度。出院后仍需坚持康复训练,进一步提高患膝功能。告知患者术后2个月内避免坐矮凳,体胖者劝其减肥,应避免跑、跳、背重物等活动,防止膝关节假体承受过度压力。定期检查,评定患膝功能。

4 结论

全膝关节置换术是治疗多种骨性关节炎,关节疼痛及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法[3]。它给关节活动创造了条件,而正确的康复训练指导是保证手术效果的关键,术后要及早进行康复锻炼。早期功能锻炼可以改善局部血液循环,减轻患肢肿胀,增加肌肉力量,预防关节粘连、关节僵硬,下肢深静脉血栓形成等并发症,促使患膝功能得到最大程度恢复,提高患者的生存质量,使其身心健康的回归社会。

[1]房晓军,丁勇,田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理[J].中国临床康复,2002,6(8):1189.

[2]马晓霞,张霞,王玉静.长期卧床病人的生活及心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):92.

[3]李妮,王晓霞,肖海云,等.全膝关节表面置换的康复护理[J].中华护理杂志,1998,33(11):632.