老年人房颤发生脑梗死的临床特征及预防措施

宋运田

河南商丘市梁园区东风社区卫生服务中心 商丘 476000

心房纤颤(房颤)是老年人常见的心律失常,是导致心源性脑梗死的主要因素之一,有资料报告临床上20%的脑梗死发生与栓子有关[1]。现将自2007-06～2009-06收治的88例老年房颤患者发生脑梗死的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组88例患者,男76例,女12例,年龄70～90岁,平均72岁。所有病例中均有心脏病史(冠心病82例,风心病2例,老年退化性心脏病4例),有持续性房颤病史的84例,有4例于发病时发现同时存在房颤,其中高血压72例,糖尿病36例,肺心病4例。72例为初发脑梗死,16例为再发脑梗死。

1.2 观察指标 治疗前及治疗1个月后进行神经功能缺损程度评分[2],日常生活活动能力采用Barthel指数评估[3],心功能评估依据纽约心脏协会分级标准,疗效评定采用中华神经科学会标准[2]。

1.3 诊断标准 本组病例均符合以下诊断标准:(1)卒中式发病,有神经功能障碍体征并迅速达到高峰;(2)经心脏听诊、心电图及心脏彩超证实有心脏病及房颤;(3)脑梗死经CT检查证实并按全国第4届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。

1.4 检查方法 经心电图、心脏彩超及CT或MRI检查证实,脑梗死符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]。

1.5 治疗方法 与血栓性脑梗死治疗相同,除梗死后出血者行中性治疗外,其余患者均行抑制血小板聚集、扩血管、改善微循环、改善脑代谢、脑保护等治疗,并注意原发病及合并症的诊断与治疗,对于梗死后水肿期(2～7 d)行适当脱水治疗,注意心肺功能,并注意水、电解质平衡及饮食情况,合并癫予以抗癫治疗,预防肺部感染及压疮出现。

2 结果

按照脑卒中患者神经功能缺损评分标准进行评分,本组治愈16例(18.18%),好转20例(22.73%),死亡16例(18.18%),未愈36例(40.91%);16例死亡患者中有10例死亡于大面积脑梗死,2例为基底动脉主干梗死死亡,4例死于合并心脏衰竭及肺炎。

3 讨论

心房颤动(A trial fibrillation,AF)是脑卒中的一个非常重要的危险因素,在超过75岁的人中,AF是缺血必脑中风最重要的独立原因。据有关研究[3],房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关,50～59岁发病率为1.5%,80～89岁增至23.5%。所以,AF关联的脑卒中是老年人的突出问题之一。

梗死患者多数于动态中发病,突然起病并很快达到高峰,因多数为老年人,常合并有其他的脑血管病易患因素,例如高血压病、高血脂、糖尿病等,且老年患者其心肺功能差,故病情重,致残率、致死率高[3-4]。本组有34%的患者有不同程度的心功能不全,4例死于心功能不全及肺炎,未愈及死亡者占59.09%。且此病复发率高,故应积极防治。急性期应采取综合治疗和个体化治疗:(1)大面积梗死因脑水肿重,颅内压高,故应适当使用脱水剂、甘露醇、甘油果糖及呋塞米等交替使用,但要密切注意心肺功能、肾功能及电解质情况;(2)改善侧支循环以挽救缺血半暗带(舒血宁活血化瘀,低分子右旋糖酐扩容改善循环);(3)支持对症治疗,不能进食或呛咳患者,予以下鼻饲进食;(4)小剂量阿司匹林抗凝治疗(100 mg,1/d口服),但要密切注意体征变化,动态功能观察头CT,了解有无继发脑出血;(5)口服他汀类药物(辛伐他汀10 mg,2次/d口服),防止斑块形成及脱落。

国外有5项随机对照试验观察了华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果,综合分析结果表明[4],应用华法令抗凝治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%,阿司匹林治疗可降低此类卒中的15%,不论是阵发性房颤还是慢性房颤均有脑卒中的危险,都应进行抗凝治疗,有条件的医院及患者应积极应用华法令治疗[5]。

总之,脑卒中是危害老年人身体健康的主要疾病之一,致残率、致死率均高。常发生于高龄合并有持续性房颤、高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病患者中。因此,综合控制各种高危因素,根据房颤危险分层,选用相应的抗栓治疗药物,加强健康教育,可减少老年人心房颤动并发病卒中的发生。

[1] 陆惠华.实用老年医学[M].上海:科学技术出版社,2006:375-376.

[2] 赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):100-101.

[3] 马长生.老年心房颤动患者的华法林抗凝治疗[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(10):649-650.

[4] 张学义,张薇,郑兆通,等.非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的防治[J].中华急诊医学杂志,2004,13(9):592-594.

[5] 韩炜,沈丹彤,王玉梅.华法林与阿司匹林预防老年房颤患者脑卒中的临床比较分析[J].南方医科大学学报,2006,26(6):851-852.