高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨

杨淑娟

河南安阳市人民医院神经内科 安阳 455000

脑血管病是目前严重危害人类健康的主要疾病。近年来人们越来越重视同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与急性脑血管疾病之间关系的研究。高同型半胱氨酸血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化危险因素在近十年来受到人们关注[1]。为观察脑梗死患者的同型半胱氨酸(H cy)水平变化,对我院86例脑血梗死患者和50例对照组的血清Hcy水平进行测定。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007-06～2009-12我院的急性脑梗死患者86例,均符合全国第4届脑血管会议诊断标准[2],并经头颅CT证实。其中男52例,女34例,年龄43～78岁。对照组为我院健康体检者50例,均无心、肝、肾功能不全,无高血压、糖尿病及血栓性疾病,男28例,女22例,年龄41～75岁。2组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P＞0.05)。排除标准:外伤所致的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑震荡等和恢复期或后遗症期脑出血、脑栓塞、脑梗死患者。

1.2 血浆Hcy水平的检测 取清晨空腹静脉血2 m L,置EDTA抗凝管中,4℃以下离心分离血浆,采用美国DPC公司IM-M UN LITE全自动化学发光分析仪及其配套H cy检测试剂盒测定H cy(正常值≤15μmol/L),血浆Hcy水平＞16μmol/L为H cy升高组。

2 结果

2组血清Hcy的含量的比较,脑梗死组Hcy为(26.58±5.46)μmol/L,健康对照组(12.16±7.28)μmol/L。脑梗死组临床病情分型与血清Hcy水平及临床神经功能缺损程度评分。脑梗死轻型、中型、重型H cy水平两两比较差异无统计学意义(P＞0.05),脑梗死患者H cy含量与临床神经功能缺损程度评分呈正相关(r=0.271,P＜0.05)

3 讨论

脑血管病具有较高的发病率、致残率、复发率和病死率,目前可干预的治疗方法并不多,因而研究新的致病危险因素,并观察其对卒中预后的影响价值,可为脑血管病的一、二级预防和促进神经功能康复提供有价值的临床信息。越来越多的临床研究表明高同型半胱氨酸血症是脑血管病的独立危险因素[3],和高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素同等。

Hcy是一种含硫氨基酸,主要来源于蛋氨酸脱甲基反应,在人体内含量甚微,Hcy的代谢包括有再甲基化和转硫化两条途径,前者需N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(N 5,N10-methy lene-tetra hyd rofolateeductase,M TH FR)酶解及叶酸、维生素B12;后者需胱硫醚β-合成酶(cystathionine beta-synthase,CBS)及维生素B6参与,这些酶的功能缺陷可引起Hcy代谢紊乱而致其血浆水平升高,但由于环境因素使叶酸、维生素B12或维生素B6摄入不足同样亦可致Hcy血浆水平升高[4],H cy释放入血后主要以其氧化形式即半胱氨酸硫内酯形式存在,可与低密度脂蛋白胆固醇(LDL)上的载脂蛋白B的游离氨基酸形成肽键半胱氨酸(酯化),从而导致细胞摄取并凝聚LDL与胆固醇沉着,Hcy氧化生成的自由基和过氧化氢促使LDL氧化,增加泡沫细胞形成,使血管内壁增厚、管腔狭窄;Hcy氧化产生的氧自由基也可直接损伤血管内皮细胞,加重凝血过程,造成血栓,给血管密集的大脑带来致命的威胁;Hcy还可与脂蛋白a[lipoprotein(a),Lpa]共同作用于血浆内皮细胞,促进动脉粥样硬件化斑块形成[5]。

本研究发现,脑梗死患者Hcy水平显著高于健康对照组,提示Hcy在脑梗死的发生、发展过程中起着重要作用,轻、中、重3组患者比较,H cy未见有显著差异,可能同Hcy受影响因素如营养(叶酸、维生素B12、维生素B6)影响较大,叶酸、维生素B12浓度与H cy水平呈负相关[6],故Hcy可能并不能很好地反映脑梗死病变的程度,其升高仅是动脉粥样硬化的危险因素之一,与脑梗死的发生有密切关系。综上所述,高Hcy血症与脑梗死的发病密切相关,Hcy作为反映脑血管损伤的重要分子标志物,对于脑梗死的早期诊断和治疗具有重要的临床应用价值。

[1] 吕世静.免疫学检验[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:261-262.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类及诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-383.

[3] 周炯,张松照,章昀,等.脑卒中与血同型半胱氨酸水平的关系[J].中国康复理论与实践,2004,10(3):183-184.

[4] Choy PC,M ym in D,Zhu Q,et al.Atherosclerosis risk factors:thepos-sible role of homocysteine[J].Mol Cell Biochem,2000,207:143.

[5] 李保华,毛利忠,王克义.脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(1):8-11.

[6] 张哲成,高海凤,刘建国,等.高同型半胱氨酸血症及相关因子与脑梗死相关性的研究[J].中国临床神经科学,2003,11(3):272-274.