耳前瘘管的治疗体会
2010-02-10李景霞张学聪张继红
李景霞 张学聪 张继红
耳前瘘管是一种临床上常见的先天性耳畸形。一般不合并其他耳部畸形,可为一侧性或双侧性,为胚胎时期形成耳廊的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃裂封闭不全所致[1]。因瘘管开口小,平时无不适,常不引起患者注意。若发生细菌感染,则可引起局部红肿、疼痛,严重者可形成脓肿,并伴发热等全身症状。如不尽早彻底治疗,则多导致反复感染,局部可形成长期不愈的脓肿及瘢痕。焦作市人民医院耳鼻喉科于2006年5月至2009年7月间共收治耳前瘘管患者65例,在感染期作了耳前瘘管切除手术,治疗均取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月至2009年7月,焦作市人民医院耳鼻喉科收治先天性耳前瘘管感染期患者65例,年龄6~50岁,其中男23例,女42例,既往有感染病史34例,均处于感染期。临床表现为耳前瘘管周围疼痛,伴患侧颞部头痛,检查见耳轮脚前有一先天性瘘口,周围皮肤红肿隆起、有波动感,有或无白色脓点形成,压痛明显,有2例患者脓肿已达耳后。患者多数发病已5~7次,脓肿成熟。
1.2 治疗
检查可见耳轮脚前先天性瘘口,其周围皮肤红肿、隆起、压痛,触之有波动感,反复发作者有局部瘢痕,诊断较易。治疗方法:先天性耳前瘘管感染期手术前准备:给予抗生素治疗,若脓肿形成,局麻下切开,血管钳伸入切口稍作扩张清理术腔,3%双氧水冲洗,2.5%碘伏涂抹脓腔,再用抗生素液(如庆大霉素)灌注冲洗,留置橡皮引流3~5d,脓液引流干净即可手术。本组有7例迁延不愈的感染患者,采用乳突刮匙尽可能清除术腔内炎性肉芽组织后,再用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗,均能减少脓液。每日更换1次引流条。对于再发患者于急性炎症消退后行手术治疗,方法是:患者侧卧位,患耳朝上,采用基础麻醉加局部麻醉。用1%利多卡因10mL加肾上腺素2滴于耳前局部浸润麻醉。从瘘管口处注入美蓝使瘘管着色,瘘管口周围梭形皮肤切口,纵轴方向与瘘管走向大致一致,小组织钳夹持并向上提起,用小弯剪锐性分离至膨大的盲端,清理残余炎症组织及肉芽至正常组织边界。充分止血后术腔用碘酊涂布,切口用1号丝线对位缝合,术区加压包扎。术后常规用抗生素治疗7d。
2 结 果
本组61例获痊愈。切口未愈5例,因反复感染,切除范围较广行Ⅱ期手术缝合治愈。其中2例在术后半年左右复发,经再次手术后治愈。无1例发生术后切口感染、耳廓软骨膜炎等近期并发症。耳前无明显瘢痕,患者满意。
3 讨 论
先天性耳前瘘管常为盲管,管腔为复层鳞状上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织,如合并感染,可形成囊肿或脓肿。长期反复感染者,瘘管附近皮肤可发生溃烂、结瘢痕、创面长期不愈或形成数个溢脓小孔[2]。瘘管感染的主要原因是管内分泌物引流不畅所致,只有切除瘘管,清除病变,才能彻底控制感染。术后是否复发与病灶范围、术者的临床经验有密切关系。但术后应全身应用抗生素,以防发生耳廓软骨膜炎及复发。由于临床对本病认识不够深刻,所以患者来诊时常常是局部肉芽增生皮肤创口迁延不愈。甚至形成大片状瘢痕,为探讨一种行之有效的治疗方法,我们采取急性期用生理盐水和庆大霉素灌洗瘘管,彻底清除感染源,配合全身和局部抗生素应用,有利于炎症的消退,本法治疗感染期先天性耳前瘘管时彻底清除脓腔内分泌物及肉芽组织,切除部分纤维结缔组织,同时加压包扎有利于手术后愈合,消灭死腔,术后瘢痕形成少,外观影响不大,既往瘢痕缩小。术中使用2%碘酊具有消毒、杀菌作用,能够有效消除术腔炎症、加快伤口愈合[3]。对大多数瘘管都伸入耳轮脚软骨深面,部分还有分支的情况并不了解。有瘘管存在者术前染色。切口要够大,自上而下地进行分离,首先暴露颞肌筋膜,循此层面向下分离,将窦道深面从颞肌筋膜和腮腺包膜上完整分离,必要时切断结扎颞浅动脉[4]。术中应特别注意耳轮脚软骨深面的可疑组织,必要时切开软骨膜甚至切除少许软骨,瘢痕区皮下锐性分离,以保证手术切除的彻底性。其次与未使用显微镜有关,在显微镜下即使不染色也可分辨残留上皮,否则肉眼无分辨少许残留。另外,可能与手术时机有关,炎症期炎性组织和瘘管不易辨认,且术中易渗血。本法治疗先天性耳前瘘管感染效果良好、患者痛苦小、费用低,不失为一种有效手段。
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:70.
[2]张俊林,王蕴弼.先天性耳前瘘管急性感染期手术治疗50例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(5):299.
[3]曾和友.碘酚线埋管法治疗反复感染的先天性耳瘘管[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(2): 77.
[4]Chapman P,夏亮芳,林尚泽,译.先天性耳前窦道的手术治疗[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1983,7(1):56-57.