髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折

胡国红 周永红

股骨髁间骨折多为高能量损伤所致，常引起髁部粉碎，给治疗带来较大困难。如治疗不当，易发生膝旋转、内外翻、屈曲过伸、关节强直等并发症，严重影响预后及生活质量。随着内固定技术的不断改进，临床对该骨折的治疗有了极大的改善。笔者自2003年7月至2009年2月，应用髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折患者69例，现将临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者69例中，男41例，女28例；年龄19～64岁，平均36.7岁。左侧45例，右侧24例。按AO分型：C1型33例，C2型25例，C3型11例。致伤原因：交通伤51例，坠落伤15例，压砸伤3例：闭合性骨折52例，开放性骨折17例。

1.2 术前准备

开放性骨折伤口＜3cm者，先行伤口清创缝合；＞3cm者急诊手术治疗。闭合性和开放性骨折已清创缝合者，全部行胫骨结节骨牵引4～11d，待病情稳定、患肢肿胀基本消退后行手术。

1.3 手术方法

采用椎管内麻醉或全麻，取大腿下端外侧纵切口，直视下首先复位股骨髁间冠状面骨折，用2～3枚克氏针临时固定，再复位髁间骨折，使骨折变成髁上骨折。选择合适长度的髁支持钢板，复位时保持膝关节5°外翻角，以维持力线，依次固定螺钉，冠状面骨折多可经过钢板远端三角形分布螺孔固定牢固，骨质缺损者给予髂骨植骨。

1.4 术后处理

术后均应用抗生素防治感染，切口均留置负压引流管引流24～48h，术后7～10d应用低分子肝素钙针防止下肢静脉血栓形成，术后7d开始CPM锻炼。

2 结 果

69例患者均获6～26个月随访，平均14个月，全部骨性愈合。术后膝关节功能按Merchan[1]疗效评定标准：优48例，良15例，可5例，差2例，优良率91.3% 。

3 结 论

股骨远端是膝关节的主要组成部分，股骨远端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁，中间以髁间窝相隔，两髁的关节面向前逐渐变平，前方连合，形成一矢状面的浅凹，与髌骨相关节。内、外侧股骨髁在矢状面、冠状面上均成凸形，内、外侧股骨髁前后长轴互不平行面向后分开，内侧轴较外侧轴更明显，并与关节面横轴呈120°交角。解剖形态复杂，因此在遭受高能量损伤后容易造成严重的粉碎骨折。骨片大小不等，甚至骨缺损。加上腓肠肌内、外侧头拉力作用，骨折远端向后移位，非手术治疗难以达到理想的复位和治疗效果。传统牵引或石膏不仅治疗时间长，也不能早期进行膝关节功能锻炼，易造成伸膝装置粘连，常出现股四头肌萎缩、膝内外翻、旋转、短缩畸形、关节僵硬、疼痛等并发症。近年来[2]多数学者主张切开复位内固定治疗，强调良好的复位和早期坚强的内固定，以便早期锻炼，防止膝关节屈曲功能障碍。

随着科学技术的发展，内固定器材的材料及设计不断更新，各种内固定物都具有其各自的优缺点。因此，选择合适的内固定物成为最重要的环节。

髁支持钢板与股骨远端结构相似，分左右型，钢板远端三角形设计及螺孔呈三角形分布，可拧入多枚松质骨加压螺钉，使固定呈三维固定，对髁部的骨折块都可以进行固定，加强了内固定的稳定性及可靠性，且手术操作对髁部骨质损伤小。髁支持钢板的特殊外形设计使其适应所有类型的股骨远端骨折有利于各方位选用固定螺钉，其高强度力学材料和牢固结构可防止螺钉在干骺部不能克服剪力或弯曲应力，使固定部位承受较大应力并提供轴向支持作用，是治疗股骨髁间C型骨折最佳的内固定选择[3]。

术中可以先将涉及关节面的骨折解剖复位，临时用克氏针固定，对于髁上粉碎严重的骨折不要求解剖复位，其手术要点是恢复股骨的长度，同时纠正旋转畸形。对于髁部和内侧皮质有明显骨质缺损的要坚决植骨填充。注意要保持膝关节的正常外翻角。髁支持钢板固定稳定牢固，可以早期进行膝关节功能锻炼，有效防止关节囊等软组织纤维化和挛缩，防止膝关节强直，可以促进局部血液循环，加速骨折愈合。

股骨髁部的高能量损伤易造成骨缺损，术前要有植骨的准备，尤其是内侧骨缺损时，因内侧无钢板支撑，故明显增加钢板的应力，易发生膝内翻和骨折不愈合等并发症，需植骨以减少这些并发症的发生率，发挥其骨诱导及支撑固定的双重作用。

笔者认为，髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折，容易使骨折达到解剖复位和可靠的内固定，可早期进行功能锻炼。但是此类操作一定要规范合理，以达到恢复股骨髁关节面的解剖结构，恢复下肢力线及下肢长度这3个最基本要求。

[1]Merchan R,Maestu PR,Blanco RP. Blade-Plating of closed displaced suprcondylar fractures of the distal femur with the AO system[J].Trauma,1992,32 (3):174.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1013.

[3]唐艳平,胡艳辉,刘庆宽,等.股骨远端骨折几种治疗方法的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(6):504.