硬膜外镇痛在剖宫产术后的应用及管理

刘红霞

安徽省合肥市第五人民医院麻醉科（230011）

疼痛是一种非常不愉快的感觉。剖宫产术后疼痛同样难以忍受，它不仅影响我们的情绪，同时也影响我们体内的循环、内分泌、呼吸及免疫等系统。传统的肌内注射哌替啶由于不能形成稳定持续的血药浓度，且有个体差异，并发症多，镇痛效果不能令人满意。.故产妇的术后镇痛是麻醉医师不得不重视的问题，术后镇痛需行成一套完整的实施体系。

1 需做好宣教工作

患者及家属可能对术后镇痛产生质疑，他们首先会问术后镇痛对产妇是否有益。我们需跟她们详细地解释：术后硬膜外镇痛原理同其麻醉原理一样，是局麻药经硬膜外弥散透过蛛网膜下腔与脊髓后角阿片受体结合，阻断了疼痛，效果确切，并发症少，是目前最经典的镇痛方式。它减轻患者焦虑，稳定情绪，使患者不再认为术后疼痛是不可避免的，这样就便于她们睡眠和休息，使其早期下床活动。这样也增加了乳汁的分泌。而疼痛、焦虑使交感神经兴奋，抑制其分泌，进而影响乳汁的分泌[1]，故术后镇痛可促进和保障母乳喂养成功，对产妇和新生儿都有益。硬膜外镇痛是通过局麻药有效阻断交感神经节前纤维使迷走感神相对兴奋，导致胃肠道蠕动加快，促使早期康复，缩短住院时间，减少患者的住院费用。

2 完善镇痛泵的镇痛技术

剖宫产术后镇痛是建立在硬膜外麻醉的基础上，要想有完善的术后镇痛，术中麻醉必须阻滞完善，否则会影响镇痛效果。通常在手术结束前半小时左右，在硬膜外追加一次长效局麻药，使其镇痛衔接上，然后接上镇痛泵，我院硬膜外泵的配方为：0.5%的罗哌卡因30mL+芬太尼0.2～0.3mg配成100mL的混合液。接泵时须检查接头处是否通畅，过紧会影响药的泵入，过松麻药会漏出，然后固定。术中术后搬动产妇时不可牵拉导管，以防导管脱落。产妇回病房后把镇痛泵固定在床头并嘱产妇活动时防止接头处断开，管道扭曲或打折，嘱病房护士保持穿刺口敷料干净，预防穿刺口感染。

3 随 访

我们派专人随访，通过多年的随访，我们也总结了一些现象。现报道如下：①产妇术后镇痛，可促进乳汁的分泌。这是因为疼痛使患者机体免疫功能下降，直接影响睡眠和术后的恢复，疼痛还可引起交感神经兴奋、儿茶酚胺增多而抑制催乳素分泌，影响早泌乳。②术后硬膜外镇痛对产妇肛门排气时间、阴道流血量及膀胱功能无影响。③局麻药可直接阻滞肠交感神经的传导，增强迷走神经张力，促进肠蠕动的恢复。④观察阿片类药物是否有不良反应。芬太尼取代吗啡用于术后镇痛在呼吸抑制方面已有很大的改善，尤其是用于产妇，目前我们收治的产妇无1例有呼吸抑制现象。但芬太尼过量易引起低血压[2]，低血压时需去枕平卧，加快输液速度，并鼓励患者进食。其次，芬太尼过量易引起呕吐[3]，应取平卧位，头偏一侧，给予药物，并延迟进食。芬太尼过量易引起腹胀，原因是抑制肠蠕动的作用，应指导产妇在床上适当活动。⑤连续硬膜外有单侧下肢麻木现象，一般在6h内消失，应给予局部按摩，定时翻身，做好皮肤护理，防止发生褥疮。⑥硬膜外持续给药阻断支配膀胱的神经而出现尿潴留，术前常规留置尿管，做好尿管护理，不宜提前拔尿管，充分行膀胱锻炼后才拔尿管。7.出现其他变化，如皮肤瘙痒、头晕、嗜睡等症状，应对症治疗。

最后，我们建立资料档案，以便我们总结经验，促进产科镇痛水平的提高。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:287-289.

[2] 孙贵豫,许吟,李兰等.应用自控镇痛的护理[J].护士进修杂志,2004,19(6):476.

[3] 刘爱玲,王秀荣,柴秀萍等.术后使用连续硬膜外镇痛泵病人发生低血压的相关因素及处理[J].护士进修杂志,2004,19(1):92.