简论社区卫生在突发公共卫生事件中的作用

骆 骁 张 清

1 突发公共卫生事件的定义

突发公共卫生事件专指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的5类事件：重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒及其他严重影响公众健康的事件，包括医源性感染爆发，药品或免疫接种引起的群体性反应/死亡事件，严重威胁/危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学物质丢失、泄漏等事件，生物、化学、核和辐射等恐怖袭击事件，集体急性中毒事件，有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介发生异常，学生因意外事故自杀或他杀超过1例死亡，以及上级卫生行政部门临时规定的其他重大公共卫生事件。突发公共卫生事件的危害很大，突然发生，单一原因，导致人员不同程度的伤害，社会恐慌，如果不控制，将迅速扩散，产生较大的社会影响，也可能会形成次生灾难，将会导致危险继续扩大的事件。有些公共卫生突发事件会导致社会危机的产生。流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器。

2 从SARS危机到甲流H1N1成功防治看突发公共卫生事件的应对

21世纪是一个不平静的世纪。2002年11月16日广东佛山市发现首例不明原因肺炎，至2003年1月有媒体报道流行病在传播，接触患者的医务人员被传染，并有患者死亡。此后被感染的人数在增多，死亡人数也在增多，引起了社会的恐慌和购药风潮，2003年4月16日WHO宣布病原体是新型冠状病毒（SARS病原体），经过各级行政、卫生部门的努力，至2003年6月完全战胜了SARS，历时半年多。波及全球31个国家和地区，造成8000多人发病，逾700人死亡。在次抗击SARS的斗争中，重庆市职业病防治院社区卫生服务中心参与了本辖区外出返乡人员家庭隔离和体温观察工作，参与和指导了本社区公共场所的消杀工作，对发热患者立及报告上级主管部门。

SARS的影响是灾难性的，灾难过后，人们在继续与SARS斗智斗勇的同时，也开始认真反思防治SARS过程中暴露的各种问题。一位公共卫生专家认为：不是因为病毒的传染性太强，而是因为我们的预警机制太弱。从这次事件可以看出：我们处理突发公共卫生事件的思维方式和方法没有与时俱进；我国的公共卫生防疫体系还不健全；公共卫生发展滞后、应急机制不健全、对病原体的争论，协调机制的缺乏，对疫情严重性的认识不足，公共卫生系统的不完善，使在SARA第一轮遭遇战中坐失良机，比较被动。这些问题产生的后果就是疫情蔓延，国民经济遭受损失。SARA危机过去了，公共威胁依然存在，人类现代化进程造成的生态平衡以及对生活方式的影响，已经导致新病不断出现，不少已基本征服的老病正在卷土重来，动荡的世界使生物恐怖的出现，中国人口密集和人口流动为传染病的流行提供了很好的温床，这就注定突发公共卫生事件每时每刻都可能发生。

2009年夏甲流H1N1疫情袭击全国大部分省市。由于建立了良好的疫情报告系统，及时的制定了疫情报告、隔离观察、防治规范、转诊流程，明确了各类各级医疗单位在甲流防治中作用和职责。因此，建立健全了比较完美的突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。重庆市甲流H1N1疫情在大中小学学生中发病多，发病时间比较集中。各社区卫生服务中心和社区卫生服务站参与了发热学生家庭隔离、家庭观察、轻症家庭治疗，给发热学生家长以健康指导。有效的防止了甲流疫情快速漫延。公共卫生信息系统建设在防治甲流H1N1疫情的工作中起到了的重要环节和纽带作用。基本做到了预防第一，随时做好充分准备应对可能出现的各种突发公共卫生事件的应激机制。在防治甲流H1N1疫情的战斗过程中建立起了一支精干的、具有高科技信息化的、分工明确的、高效可持续性的公共卫生应急队伍。

3 社区卫生服务在突发公共卫生事件中的作用

在突发公共卫生事件的预防中，广大的社区卫生服务是最基础、最重要的，在疫情发生时，社区卫生服务所在地常常是第一现场，获得的是第一手资料，全科医师将运用流行病学知识对其进行分析、总结，以最快的速度报告上级卫生、行政部门，为上级卫生、行政部门提供初步的流行病学资料。同时，他们要对现场进行隔离，防止事态的扩大，疾病的流行；要对受累的人员进行救治、处理，为伤残人员的恢复打下良好基础；还要保护好现场，有待上级部门的取样、调查、研究。在疫情中，不仅要积极配合专业医疗部门做好诊治、隔离工作，而且要完成大量的清洁、消毒、善后工作。因此，社区卫生服务在突发公共卫生事件的作用是非常重要的，特别是预防工作做好了，突发公共卫生事件将不发生或者减少减轻发生。

4 社区卫生服务应对突发公共卫生事件的三级预防措施

突发公共卫生事件的应对工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。社区卫生服务要有充分的应急预案，充足的物资、得力的措施，为确保社会的安定做好基础工作。

4.1 一级预防措施

①制定突发事件应急预案。结合本社区的实际情况，分类制定突发事件应急预案。②建立社区养生医疗保障系统和社区公共卫生应急体制系统。在社区内以家庭为单位、个人为对象建立健康档案，了解有无遗传病、传染病以及一家人的生活习惯，定期进行家访，这一系统一方面通过养生构建个人免疫系统，另一方面通过智能化的公共报警系统和居民的公共卫生意识形成社区的快速反应机制，在社区内部形成一道公共卫生的屏障，真正使居民得以安居乐业。③建立社区卫生服务机构的信息网络体系，一旦出现特殊情况，就可以互相通报，共同研究，若有疫情发生，就可以综合信息，向政府提供及时准确的信息。社区网络与社会卫生保障网络相连接，包括卫生防疫预警模块。与社区居委会共建公共突发事件防预网络。④通过物业公司加强社区公共卫生的防护工作，除进行必要的消防演习以外，还定期进行社区防疫演习。⑤加强社区的基层教育宣传工作。宣传、普及公共卫生知识及突发事件应急相关知识，提供相关资料和咨询服务，社区内建立健康保健、疾病预防咨询服务站，培养居民良好的公共卫生习惯和公共卫生道德，提高全体居民的健康水平，充分体现全社会大公共卫生的概念和生物-心理-社会医学模式；增强公众的公共卫生意识和突发事件应对能力；经常性将传染病的种类、起因、危害、传染途径、预防诊治及有关公共卫生事件的概念、处理措施等知识，向广大社区群众进行教育宣传，使广大人民群众遇到紧急情况时，可以不慌不乱，积极配合。⑥根据突发事件应急预案的要求，建立突发事件应急所需的药品、试剂、疫苗、医疗器械、救护设备和防护用品等应急物资的储备制度。⑦配备相应的医疗救治技术和人员，提高医疗卫生机构应对各类突发事件的救治能力。对社区医务人员进行院前院内急救人员的专业培训、定期进行急救演习。

4.2 二级预防措施

当社区内出现可疑突发公共卫生事件时，社区卫生服务中心立即启动网络程序、人力资源，积极掌握第一手流行病学资料，控制现场，避免扩大，将突发公共卫生事件消灭在萌芽中。做到早发现、早上报、早隔离、早治疗、早恢复。报告内容应当包括报告单位及联系人、联系方式、报告时间，突发事件类型和特征，发生的时间、地点和范围，涉及的人数、临床表现，可能的原因、已经采取的措施等。对传染病患者和疑似传染病患者采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施，对传染病患者的密切接触者采取医学观察措施。

4.3 三级预防措施

当公众健康受到威胁的时候，社区卫生服务必须承担一定的社会责任，必须全力以赴，主动出击，并且如实上报，服从上级卫生行政部门、突发公共卫生事件应急领导小组的统一安排，迅速控制局面，将突发公共卫生事件控制在最小范围，将负面影响减少到最低限度。根据突发事件的进展和新发生的情况，及时按程序进行后续报告。建立特别的通道、特别的诊室、特别的病房，对前来就诊的突发事件致病、致残人员，医务人员应当及时接诊治疗，不得推诿、拒绝；接诊医师应当书写详细、完整的病历记录，对需要医学观察的患者，收入专门的观察室；对需要转诊的患者，按照规定将患者及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。突发事件发生后，依法做好医疗废物、隔离控制区内的生活垃圾和其他危险废弃物的收集、运送、贮存、消毒、处置工作, 防止突发公共卫生事件的蔓延和复发。