儿科临床教学存在的问题分析及对策探讨

林庆芳

儿科临床教学存在的问题分析及对策探讨

林庆芳

儿科临床教学在综合医院得不到足够重视。儿科医师的高付出、低回报使儿科师资队伍严重匮乏。传统教学模式难以适应现代医学模式的发展，儿科实习质量下降。加强儿科师资力量，稳定儿科师资队伍，改变传统教学模式，加强学生素质教育，使儿科临床医学教学质量不断提高。

儿科学；临床教学；问题；对策

随着社会的不断发展，临床医学教学改革的深入，儿科临床医学教育面临一些新的问题，如何解决这些问题，培养具有扎实的专业知识、较强的临床综合能力、高尚医德、作风严谨、工作态度认真、无私奉献、德才兼备的儿科专科医学人才，是儿科医学教育所面临的责任和挑战。普宁华侨医院是高等医学院校教学医院，本文拟结合普宁华侨医院儿科临床教学实习中存在的问题进行分析，并探讨其对策。

1 儿科师资队伍不稳定，是影响儿科临床教学的因素

儿科临床教学的好与坏，首先在于儿科师资队伍，优秀的儿科师资队伍可提高医学教育整体质量及培养优秀的儿科医师，保障儿童健康，提高生命质量。但近年来由于受商品经济的冲击及诸多不合理因素的影响，使儿科临床医师长期高付出、低回报，与其他临床医学专业相比，形成较大的反差，致使年轻儿科临床医师不能很好地安心于本职工作，跳槽者为数不少。一项调查显示，儿科专业毕业的学生，70%～80%都从事了其他专业，国内一些综合医院已形成师资队伍断层现象。无良好的儿科师资队伍梯队，谈不上儿科医师人才培养，谈不上充实基层医院，所以要求医学管理者要充分重视及认真对待这一事实，采取一定的行政管理手段，提高临床带教老师的地位及收入，稳定儿科师资队伍，加强儿科师资力量建设，保证儿科学带教质量。

2 儿科传统的教学模式已不适应当今儿科临床医师需要，教学模式调整势在必行

随着文化和生活水平的提高及科学知识的广泛普及，儿科的疾病谱发生了很大的变化，儿科常见的“四病”发病率下降，一些传染病明显减少，而遗传性疾病、小儿肥胖症、风湿免疫性疾病及儿童精神心理疾病大幅度增加，新一代的儿科医师所面临的任务与他们的前辈大不相同，老一辈儿科工作者终生致力于降低儿童的病死率和发病率，新一代儿科医师的难题首先是如何保持已经降得很低的病死率和发病率，同时要促进儿童的身心健康水平，此外，由于行为—心理的问题日益增多，对儿科医师的素质要求进一步提升到心理学、社会学、哲学、伦理学等人文学科的水准[1]。传统的教学大纲已不能满足学生对临床新知识的实际需求，不能满足学生就业后的儿科临床工作需要。同时，在临床教学过程中，部分教师教学查房不正规，教学方法单一而刻板，缺乏教师指导下学生主动参与和师生双向交流的机会[2]，使教学质量下降。所以要适时改变教学内容，修订教学大纲，增设相应课程，使医学生获得更多、更新而且更为实用的临床新知识，以满足他们就业后临床工作的需要。同时要加强教师素质修养，精心备课，设计教学活动，注重提问式、讨论互动式和启发式教学方法，使教师业务水平和讲课艺术不断提高。

3 影响学生实习的制约因素使学习质量日渐下滑

医学生实习是学生主体行为，但同时又受到实习医院和学校的监督管理，这些都会影响到实习生的实习质量[3]。高等医学院校体制改革为医学院的发展提供了机会，医学院校的扩招，而对教师师资队伍的压缩及整顿等因素，使教师与学生比例矛盾日益突出，造成医学生的临床教学环境每况愈下。作为公益性但又需要盈利的医院，必须在接纳实习生的数量和管理成本上进行一定的控制，往往把教学作为软任务，而把医疗作为硬任务来抓。特别在综合性医院，儿科作为小科室，不受到医院重视，同时由于商品经济浪潮的冲击及社会大环境影响，使部分学生不同程度地流露出做儿科医师吃亏的思想，认为将来自己不做儿科医师，因此儿科实习得过且过。同时由于就业竞争压力大，毕业分配没有把握，而把重心放在考研及找工作上，导致他们很难把精力放在学习上，忽视儿科实习。这些问题的存在，要求我们必须要有清醒的认识，完善临床教学制度，在教学工作中，应把临床教学工作作为硬性指标，实行医教并重，医院各级领导应对儿科临床教学充分重视，明确儿科教学的重要性，儿科教研室应加强实习生医德医风教育、纪律教育，按毕业实习计划要求学生，带教老师要以身作则，在传授医学知识的同时，在工作中需通过点滴向实习生展示优良工作作风，让学生理解患者就是一切，生命高于一切的含义，选择了医学就是选择了奉献。

4 医患关系问题影响儿科临床教学效果

随着社会进步，儿科患者及其家长法律意识逐渐强化，自我保护意识不断加强，与儿科临床实习机会形成了矛盾，使医学生在儿科实习过程中常规操作的机会越来越少。医学是一门实践性很强的临床实用学科，生产实习是医学生毕业前一个非常重要的学习过程，是医学生将所学理论知识与医疗实践相结合，提高医学生实际能力的关键阶段。但是，绝大多数患儿的家属不愿意实习医师对患儿进行各种医疗操作，使医学生在儿科临床生产实践常规操作中得不到锻炼，有的学生在儿科实习结束时，连一次操作机会都没有，而有些学生缺乏主动性，不主动参与临床操作，忽略了技能的训练，或因为惧怕出事、不熟练，而不够大胆争取练习的机会。针对这种现状，教研室要购置教学模型、开展仿真教学、情景模拟教学，在模拟患者身上反复进行正规化的训练，弥补儿科教学中的不足。临床医学是医师与患者或家属之间的沟通，良好沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是目前医患关系的现状，因为个人理解、文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要课题，稍有不慎言行，都将导致不必要的医疗纠纷。尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，一味烦哭，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与儿童交流，而与家属解释病情时，难以取得他们的信任，需要花费更多时间来解释。所以老师在带教过程中，要言传身教，教导他们如何爱护患儿，引导学生平时要多与患儿一起，主动关心、爱护患儿，建立良好关系，使患儿对医师有良好信任感和亲和感。在实际医疗操作中，尽可能与患儿家长做好沟通工作。使学生在学习新知识、新技术的同时，培养他们医患沟通的能力。

总之，儿科学是一门特殊的临床医学学科，新形势下儿科临床教学，面临着一些新问题，只有医院重视，儿科临床教师端正态度，不断提高自身素质，探索教学方法，引导学生把握学习内容，通过自主性、探究性的学习和亲自实践，培养学生热爱儿科专业，提高他们综合应用所学知识解决实际问题的能力，为社会培养出更多优秀人才。

[1] Hallman N.Pediatric Education in the Twenty-First Century International Child Health[J].Dig Curr Inform,1995,2(1): 23-25.

[2] 李建明,杜君,咎桂兰等.临床医师对医学课程设置的态度调查分析[J].中国高等医学教育,2006(5):95-96.

[3] 张婕,陈晓霞.关于加强临床医学生实习阶段医德医风教育的几

点建议[J].新疆医科大学学报,2008,31(9):1319-1320.

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A

1671-8194（2010）28-0159-02

广东省普宁华侨医院儿科教研室（515300）