肝硬化腹水的护理体会

陈开新

肝硬化是各种致病因素导致的慢性肝病未得到及时有效的治疗所引起的广泛肝细胞变性坏死，再生结节形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝内血循环紊乱，肝细胞营养障碍，从而出现一系列症候群。腹水是肝硬化失代偿期最显著的临床表现，病情严重、复杂多变，如果治疗护理不得当易并发多种并发症，细致全面的护理尤为重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者52例，男42例，女10例，年龄32～70岁。其中有慢性肝病史36例，有长期饮酒嗜好20例，有胆道疾病4例，有家族史3例。经过积极治疗和精心护理，其中腹水消退40例，腹水减轻7例，腹水未消、病情加重2例，并发上消化道出血2例，并发肝昏迷1例。

2 护 理

2.1 心理护理

肝硬化腹水病程长，病情迁延不愈患者对疾病治疗丧失信心，加之长期治疗经济负担过重，又丧失劳动力，家人也常有厌烦、消极心理，故患者易产生焦虑、抑郁、恐惧情绪，甚至拒绝治疗，因此护士应主动关心、安慰患者，多与其沟通，建立良好的护患关系，使他们有一种亲切感和安全感，诱导患者保持良好情绪，找到自我价值，避免各种不良刺激，对患者提出的问题耐心解释，鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

2.2 休息与体位

以卧床休息为主，以利于增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻腹水和水肿；大量腹水时取半卧位休息，可使膈肌下降，增加肺活量，利于呼吸运动，以减轻呼吸困难和心悸等症状；下肢水肿者，可适度抬高下肢，阴囊水肿可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。

2.3 饮食护理

既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能，延缓病情进展的基本措施，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐易消化少渣饮食，脂肪＜40g/d，钠＜3g/d，液体≤1000mL/d，有食管胃底静脉曲张者应细嚼慢咽，禁食粗糙、坚硬食物。当肾功能不良或血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后，再逐渐增加摄入量；应用利尿剂时宜食含钾丰富食物如香蕉、番茄、桔子等，以补充钾盐，少食套餐，避免进食产气食物如豆浆、牛奶，以免增加腹胀。

2.4 病情观察

观察腹水及下肢水肿消长情况，测量及记录腹围、体质量、24h尿量，观察患者有无出血症状呕血、便血、牙龈出血等及肝昏迷先兆，如性格改变、意识障碍、头痛、烦躁等发现异常立即报告医师给于相应处理。

2.5 用药护理

严密观察药物疗效及不良反应，使用利尿剂时应特别注意监测血清电解质和酸碱平衡的情况，注意神志变化、大便颜色及消化道反应[1]。利尿剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病，每天体质量减轻不超过0.5kg为宜。

2.6 皮肤护理

患者因皮肤水肿、黄疸易出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素易发生皮肤破损和继发感染，应穿宽松棉质内衣保持皮肤清洁干燥，每天温水擦洗2～3遍，擦洗动作轻柔，沐浴时应避免水温过高，或使用刺激性皂类和沐浴露；鼓励并协助患者勤翻身，避免水肿局部长期受压，预防压疮发生；皮肤瘙痒者给于止痒处理，嘱咐患者勿用手搔抓，尽量剪短患者指甲，以免皮肤破损。

2.7 腹腔穿刺放腹水护理

术前说明注意事项，测量腹围、体质量、生命特征，排空膀胱以免误伤；穿刺过程中注意患者有无头昏、心悸、恶心、面色苍白、出冷汗等不适，放液时不宜过快过多，一次放腹水不宜超过3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷，上消化道出血；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，用手指压迫数分钟，再用胶布固定，如仍有漏液可用蝶形胶布或明胶海绵包扎，必要时用多头胶带包扎，并测量腹围，监测血压、脉搏，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。

2.8 健康教育

教会患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，严格遵循饮食治疗原则和计划，禁烟酒；注意保暖，作好个人卫生、预防感染；生活起居有规律，保证充足睡眠，避免劳累，保持大便通畅；学会自我调控情绪，保持乐观心态。

3 讨 论

肝硬化腹水虽难以根治，但通过积极有效的护理措施能提高疗效，缩短疗程，预防和减少并发症发生，减轻患者心理负担，帮助患者保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大肝病患者的生存质量和自身健康的群体水平[2]。

[1]冯国琴,朱桂琴,耿爱文等.凯时治疗肝硬化顽固性腹水的护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(8):1579-1580.

[2]王国强.心身护理的实践[J].实用护理杂记,2000(1):61.