六盘水市16例新型甲型H1N1流感病例的临床护理措施总结

张莉翎

2009年3月以来，墨西哥和美国先后发生甲型H1N1流感疫情，至4月27日，有4个国家发生确诊病例，至4月30日（仅过3日）就已有10个国家发生确诊甲型H1N1流感。截至2009年8月8日。全球实验室确诊的新型甲型H1N1流感病例共21136例，已经分布在66个国家和地区，确诊的死亡病例119例，其中墨西哥97例，美国19例，加拿大2例，哥斯达黎加1例[1]，截至2009年8月5日，我国内地累计报告2210例甲型流感病例，已治愈2074例[2]。导致此次疫情的病毒为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段，是一种新型流感病毒，可以在人间传播。六盘水市传染病院作为定点收治甲型H1N1流感患者医院，从6月10日至11月10日共治愈16例确诊甲型流感患者，现总结分析其临床护理特点及措施，寻找与治疗预后相关的因素，以期协助医生治疗，减少院内交叉感染。

1 对象与方法

1.1 研究对象

总结自2009年6～12月六盘水市临床和实验室确诊的16例甲型流感病例的临床资料，其中男10例，女6例。发病年龄最小2岁，最大37岁，中位年龄为17岁。

1.2 诊断标准

参照卫生部制定的甲型流感诊断标准[3]，16例患者的流行病学、临床表现和实验室结果均符合卫生部制定的甲型流感确诊病例的诊断标准。当地疾控中心对16例患者咽（鼻）试子标本用RT-PCR进行检测，结果为甲型流感病毒核酸阳性。

1.3 方法

回顾16例甲型流感临床病例资料，计数资料采用描述性分析。

2 结 果

2.1 护理措施

2.1.1 隔离病房配置

将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内，每个隔离病房均设有专用的卫生间、洗手池；每个隔离病房内均配有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、皮肤消毒盘、笔、记录单以及标本转运带等配套物品，实行专人专用。用于其他患者前应当进行彻底清洁和消毒。隔离病房内放置脚踏式医疗废物容器及利器盒。每个隔离病房门口配有速效手消毒剂及感应式洗手池。在隔离病房门外放置备有个人防护用品的工作车。隔离病房门外放置有盖容器，内放15%的过氧乙酸溶液，对需要的可熏蒸物品进行消毒。

2.1.2 严格消毒隔离，防止院内感染

我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。并采取甲类传染病的预防、控制措施。

2.1.3 患者防护

严格按照接诊程序，由接诊的医生护士自患者通道将隔离者接至病房。严格执行呼吸道传染病隔离措施，为了保证所有隔离人员的安全，每一位隔离人员进入病区后接诊护士必须详细介绍病区环境，安排好房间（必须一人一间），其中有1例重症患儿由一位家属陪护，并严格按照规定做好患儿家属个人防护，监测体温情况，每4h一次，若出现流感样症状及时采集咽试子。给患者佩戴一次性外科口罩，不许互相串病房，严禁陪护探视，家人送的物品由护士转交，一日三餐由护士接送，做到勤洗手。

2.1.4 医护人员的个人防护

进入病区的所有工作人员，统一着装，符合要求后方可入内。医护人员在半污染区要求戴帽子、N95口罩，穿防护服、工作鞋，手部皮肤破损的戴乳胶手套；如需进入病房等污染区必须加穿隔离衣或防护服、戴护目镜、戴手套、穿鞋套。治疗护理的操作尽量集中进行。进行完操作后严格按照脱衣程序依次摘手套、消毒双手、摘护目镜、脱隔离衣或防护服、脱鞋套、洗手和（或）手消毒，用后物品分别放置于专用污物容器内。

2.1.5 病区的环境消毒

我们严格划分出清洁区、半污染区和污染区。病室通风良好，自然通风。我们要求病区走廊、护士站及医护办公室等半污染区每天紫外线消毒2次，30min/次；病房每天紫外线消毒3次，30min/次。每个隔离病房均配备医疗用品以及标本转运带等配套物品。这些物品均由专人使用，待解除隔离后，将所有物品能擦拭的用含氯消毒剂擦拭消毒，病号服及被服用双层黄色塑料袋包裹后由洗衣房的工作人员取回进行双蒸消毒，病室进行通风、紫外线照射3h终末消毒后备用。

2.2 药物治疗

16例均根据卫生部制定的甲型H1N1流感诊疗方案给予治疗。4例使用奥司他韦抗病毒治疗，6例考虑合并细菌感染给予联合抗生素治疗，1例留观未用药。

2.3 预后

本组病例合并肺炎1例，为2岁幼儿，其余15例未发现其他严重并发症。根据卫生部颁布的甲型H1N1流感患者出院标准[4]均治愈出院，平均住院天数5.29d（其中2例留观）。

3 讨 论

甲型H1N1流感对医护工作人员来说是一种崭新的疾病。因此，我们对全院职工进行了全员培训，特别对应急病房的医护人员进行了系统的培训及演练。增加了医护人员对新发传染病的知识内涵，为防治传染病和开展护理工作创造了条件。加上六盘水市的管理体系迅速做出反应，构建安全有效的医学观察隔离病区，对及早发现疫情，及早诊断，起到了积极的作用。

六盘水市有2例为输入性病例，经过有效的隔离，病情曾一度得到缓解，随着全国各地的爆发流行，六盘水市疫情逐渐严峻。随后，临床护理及治疗走上正轨。

经以上护理措施及临床治疗，16例患者全部治愈出院，无1例死亡，无1例院内交叉感染。在病情相似的情况下，使用和不使用奥司他韦病程持续时间没有差异，说明疾病过程还是自限性，对于大多数病情一般的患者，用抗病毒药、抗生素和中药没有明显的作用，加强护理观察即可，无需用药[5]。

本分析结果表明，通过实施严格的隔离制度有利于患者的康复，有助于缩短病程，是防护甲型H1N1流感医院交叉感染的关键。

甲型流感作为新型急性呼吸道传染性疾病，其临床特点及治疗方案有待进一步研究，尤其在爆发之际[6]。且由于六盘水市病例数少，无法进行统计学分析，还需要今后扩大病例进一步总结。

[1]World Health Organization.Global Alert and Response.Influenza A(H1N1)-update[EB/OL].http://www.who.int/csr/don/2009-06-03/en/index.html,2009-06-03/2009-08-08.

[2]中国疾病预防控制中心.2009年8月5日卫生部甲型H1N1流感防控工作信息通报[EB/OL].http://www.chinacdc.net.cn/n22442/n272530/n273781/n4624712/32604.html,2009-08-05/2009-08-08.

[3]中华人民共和国卫生部.《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200910/43111.htm,2009-10-13/2009-11-11.

[4]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感确诊病例出院标准[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2009-05/15/content-1315931.htm,2009-05-05/2009-08-08.

[5]凌云,狄亚敏.甲型H1N1流感的病原学及其治疗药物[J].解放军药学学报,2009,25(3):12-14.

[6]陈愉生,翁恒.福建省127例新型甲型H1N1流感病例的临床特点分析[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(2):86.